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También conocido como
sangre en la orina, orina con sangre, eritrocituria, microhematuria (para hematuria microscópica), hematuria macroscópica, hematuria macroscópica, hematuria franca, hematuria con tira reactiva
Definición
Hematuria se refiere a la presencia de células sanguíneas en la orina.1 Se clasifica en dos tipos principales: hematuria macroscópica, donde la sangre es visible a simple vista y hace que la orina se vuelva rosada, roja o del color de una cola; y hematuria microscópica, donde las células sanguíneas solo son detectables bajo un microscopio durante un examen de laboratorio.2 La hematuria macroscópica ocurre cuando hay suficiente sangre en la orina para cambiar su color, mientras que la hematuria microscópica involucra cantidades tan pequeñas de sangre que solo se puede ver con un microscopio cuando un laboratorio analiza la orina.3
El umbral médico para hematuria microscópica generalmente se define como ≥3 glóbulos rojos por campo de alta potencia (RBC/HPF) en la evaluación microscópica de una sola muestra de orina.4 Este hallazgo puede ser incidental o sintomático y puede originarse en cualquier sitio a lo largo del tracto urinario, incluidos los riñones, los uréteres, la vejiga, la próstata (en los hombres) o uretra.5 La hematuria sirve como un indicador clínico importante que justifica una evaluación adecuada, ya que puede indicar afecciones subyacentes que van desde causas benignas hasta enfermedades graves, incluidas neoplasias malignas del tracto urinario.6
Contexto clínico
La hematuria es un hallazgo común en la práctica clínica; la hematuria microscópica afecta aproximadamente entre el 2% y el 31% de la población general.1 Sirve como un indicador de diagnóstico crítico que requiere una evaluación adecuada debido a su asociación con afecciones subyacentes potencialmente graves.
El abordaje clínico de la hematuria comienza con la confirmación de su presencia. Para la hematuria microscópica, esto implica un análisis de orina microscópico que demuestra ≥3 glóbulos rojos por campo de alta potencia.2 Para la hematuria macroscópica, la confirmación visual es suficiente, y cualquier episodio de hematuria macroscópica en un adulto justifica la consideración de una evaluación urológica urgente dada la probabilidad relativamente alta de cáncer u otras afecciones clínicamente significativas (>10% en la mayoría estudios).3
La estratificación del riesgo es esencial en el tratamiento clínico de la hematuria. Los pacientes deben clasificarse según su riesgo de malignidad genitourinaria, con factores que incluyen:4
- Edad (mayor riesgo en mayores de 50 años)
- Sexo (mayor riesgo en varones)
- Historial de tabaquismo
- Exposición ocupacional a químicos o colorantes
- Historia de hematuria macroscópica
- Grado y persistencia de la hematuria microscópica
La evaluación diagnóstica generalmente incluye cistoscopia (examen endoscópico de la vejiga) e imágenes del tracto superior, con un enfoque específico adaptado al perfil de riesgo del paciente.5 Esta estrategia basada en el riesgo ayuda a equilibrar los beneficios de detectar patología significativa con los daños potenciales de pruebas innecesarias.
Las causas comunes de hematuria incluyen infecciones del tracto urinario, cálculos renales, hiperplasia prostática benigna, enfermedad renal (particularmente glomerulonefritis) y cánceres del tracto urinario (vejiga, riñón, próstata y cáncer de uretra).6 Las causas menos comunes incluyen medicamentos (como anticoagulantes, ciertos antibióticos y analgésicos), ejercicio extenuante y afecciones hereditarias como la anemia falciforme. enfermedad celular.7
El tratamiento depende completamente de la causa subyacente, desde antibióticos para infecciones hasta intervención quirúrgica para cálculos o tumores malignos. Incluso cuando la evaluación inicial es negativa, los pacientes con hematuria persistente pueden requerir pruebas de seguimiento, ya que algunas afecciones graves pueden no ser evidentes de inmediato.8