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Auch bekannt als
Halbstarre Penisprothese, nicht aufblasbare Penisprothese, biegsames Penisimplantat, Stabimplantat, MPP.
Definition
Eine formbare Penisprothese ist ein Medizinprodukt, das chirurgisch in den Penis implantiert wird, um eine erektile Dysfunktion (ED) zu behandeln, insbesondere bei Männern, die auf andere Behandlungen wie orale Medikamente, Injektionen oder Vakuumerektionshilfen nicht angesprochen haben.¹ Sie besteht aus einem Paar biegsamer Stäbe, die in der Regel eine Außenhülle aus Silikon und einen Kern aus Edelstahl oder einem anderen formbaren Metall besitzen und in die Corpora cavernosa (die Schwellkörper) des Penis eingesetzt werden.² Diese Stäbe sorgen für eine dauerhafte Festigkeit, sodass der Penis für den Geschlechtsverkehr manuell positioniert und bei Nichtgebrauch zur unauffälligen Unterbringung nach unten gebogen werden kann.³ Im Gegensatz zu aufblasbaren Penisprothesen benötigen formbare Implantate weder Pumpe noch Reservoir, sind in Aufbau und Handhabung einfacher und bieten einen konstant semirigiden Zustand.4 Hauptziel einer formbaren Penisprothese ist es, die Erektionsfähigkeit wiederherzustellen, um eine befriedigende sexuelle Aktivität zu ermöglichen und die Lebensqualität von Patienten mit schwerer ED zu verbessern.5
Klinischer Kontext
Eine formbare Penisprothese ist klinisch indiziert bei erwachsenen Männern mit erektiler Dysfunktion (ED), die auf weniger invasive Behandlungen wie orale Medikamente (z. B. PDE5-Hemmer), intrakavernöse Injektionen oder Vakuumerektionshilfen nicht angesprochen haben, dafür nicht infrage kommen oder damit unzufrieden sind.¹ Sie gilt als Drittlinientherapie der ED.6 Formbare Implantate können besonders für Patienten mit eingeschränkter Fingerfertigkeit oder kognitiven Beeinträchtigungen geeignet sein, denen die Bedienung einer aufblasbaren Prothese schwerfallen könnte, oder für Patienten, die ein einfacheres, dauerhaft festes Implantat bevorzugen.² Weitere Indikationen können eine ED infolge von Erkrankungen wie der Peyronie-Krankheit (mit oder ohne Plaqueinzision/-exzision und Grafting), ein Priapismus mit nachfolgender Schwellkörperfibrose oder ein Zustand nach radikalen Beckenoperationen (z. B. Prostatektomie, Zystektomie) mit therapierefraktärer ED sein.7
Die Patientenauswahl erfordert eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und ein Gespräch über die Erwartungen und den Lebensstil von Patient und Partnerin bzw. Partner.²¹ Wichtige Gesichtspunkte sind der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, seine Operationsfähigkeit, seine Motivation und sein Verständnis der möglichen Ergebnisse, Risiken und Grenzen der Prothese.¹⁸ Patienten mit aktiven Infektionen (systemisch oder lokal im Bereich der Harnwege/Genitalien), ungeklärten Blasenentleerungsstörungen oder fehlender Bereitschaft zu einer möglichen Revisionsoperation kommen in der Regel nicht infrage.¹ Zu den Kontraindikationen zählen außerdem schwere psychische Erkrankungen, die die Fähigkeit zum Umgang mit einem Implantat beeinträchtigen könnten, sowie unrealistische Erwartungen an Penisgröße oder -funktion.²²
Bei dem chirurgischen Eingriff wird in der Regel eine Inzision (z. B. penoskrotal, infrapubisch) angelegt, um Zugang zu den Corpora cavernosa (den Schwellkörpern des Penis) zu erhalten. Anschließend werden die Corpora dilatiert, um Platz für die beiden Prothesenzylinder zu schaffen. Die formbaren Stäbe werden in passender Größe ausgewählt und in jeden Schwellkörper eingesetzt.¹ Der Penis bleibt semirigide, sodass er für den Geschlechtsverkehr manuell positioniert oder zur unauffälligen Unterbringung nach unten gebogen werden kann. Der Eingriff wird üblicherweise in Allgemein- oder Spinalanästhesie durchgeführt.²⁵
Zu den erwarteten Ergebnissen gehört die Fähigkeit, eine für den Geschlechtsverkehr ausreichend feste Erektion zu erreichen, wodurch bei vielen Patienten die Sexualfunktion wiederhergestellt wird.⁵ Die Patientenzufriedenheit mit formbaren Prothesen ist im Allgemeinen gut, kann jedoch in einigen Studien etwas niedriger ausfallen als bei dreiteiligen aufblasbaren Implantaten, häufig aufgrund der dauerhaften Semirigidität.² Formbare Implantate weisen jedoch im Vergleich zu aufblasbaren Implantaten ein geringeres Risiko für mechanisches Versagen auf.² Zu den möglichen Komplikationen gehören Infektionen (das schwerwiegendste Risiko), eine Erosion des Implantats durch die Haut, Schmerzen, mechanische Fehlfunktionen (wenn auch seltener als bei aufblasbaren Implantaten) sowie eine mögliche Penisverkürzung oder veränderte Empfindung.¹³ Eine gründliche präoperative Beratung ist entscheidend, um realistische Erwartungen hinsichtlich Penislänge, Penisumfang und der Art der mit einer formbaren Prothese erzielten Erektion zu schaffen.²¹