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Auch bekannt als
Verkalkung der Penisplaque, verkalkte Peyronie-Plaque, Peyronie-Krankheit mit Verkalkung, Induratio Penis Plastica mit Verkalkung
Definition
Die Plaque-Kalzifizierung bei Peyronie-Krankheit bezeichnet die Bildung verhärteter, mineralisierter Ablagerungen (Verkalkungen) innerhalb des fibrösen Narbengewebes (Plaques), das sich bei Menschen mit Peyronie-Krankheit in der Tunica albuginea des Penis bildet.1 Die Peyronie-Krankheit ist eine erworbene Bindegewebserkrankung, die durch diese Plaquebildung gekennzeichnet ist und zu Penisschmerzen, einer Penisverkrümmung und möglicherweise zu erektiler Dysfunktion führen kann.2 Die Plaque-Kalzifizierung ist bei einem erheblichen Teil der Fälle von Peyronie-Krankheit ein auffälliges Merkmal; ihr Vorliegen und ihr Ausmaß können den Schweregrad der Penisdeformität beeinflussen und sich möglicherweise auf die Behandlungsstrategien auswirken.1˒2˒3 Die verkalkten Plaques können unterschiedlich groß sein und werden häufig mithilfe bildgebender Verfahren wie der penilen Doppler-Duplexsonographie erkannt.2 Auch die Leitlinien der American Urological Association (AUA) erkennen an, dass die Eigenschaften der Plaque, einschließlich einer Kalzifizierung, wichtige Gesichtspunkte bei der Abklärung und Behandlung der Peyronie-Krankheit sind.4
Klinischer Kontext
Die Plaque-Kalzifizierung bei Peyronie-Krankheit ist klinisch relevant für die Diagnose, die Stadieneinteilung und die Behandlung der Peyronie-Krankheit (PD).1˒2˒4 Sie wird häufig bei der körperlichen Untersuchung oder zuverlässiger durch bildgebende Verfahren wie die penile Doppler-Duplexsonographie festgestellt, und die American Urological Association (AUA) empfiehlt vor invasiven Eingriffen einen in der Praxis durchgeführten intrakavernösen Injektionstest mit oder ohne Duplex-Dopplersonographie.2˒4 Das Vorliegen und das Ausmaß der Kalzifizierung können den klinischen Verlauf und die Symptome des Patienten beeinflussen. So deuten Studien darauf hin, dass ausgedehntere Verkalkungen (z. B. >1,5 cm oder mehrere Plaques >1,0 cm) mit einer stärkeren Penisverkrümmung und einer höheren Wahrscheinlichkeit für einen notwendigen chirurgischen Eingriff verbunden sein können, selbst bei Patienten mit zufriedenstellender Erektionsfunktion.2 Die Kalzifizierung ist in einigen klinischen Klassifikationssystemen zudem ein Merkmal des Subtyps „kalzifizierende Peyronie-Krankheit“, der durch eine mittelgradige bis schwere Plaque-Kalzifizierung gekennzeichnet ist und mit einem Fortschreiten der Erkrankung und Schmerzen einhergehen kann.2
Die Patientenauswahl für verschiedene Behandlungen kann durch das Vorliegen einer Kalzifizierung beeinflusst werden. Zwar werden einige konservative oder minimalinvasive Behandlungen versucht, doch eine ausgeprägte Kalzifizierung kann dazu führen, dass Plaques schlechter auf bestimmte Therapien wie intraläsionale Injektionen ansprechen, oder eine relative Kontraindikation für einige Verfahren darstellen.4 Ein chirurgischer Eingriff, einschließlich Plaqueinzision/-exzision mit Grafting oder Implantation einer Penisprothese, wird häufig bei Patienten mit stabiler Erkrankung und ausgeprägter, den Geschlechtsverkehr behindernder Deformität erwogen, bei denen konservative Maßnahmen versagt haben.4 Die AUA-Leitlinien bieten einen Rahmen für die Behandlungswahl auf der Grundlage der Krankheitsstabilität, des Schweregrads der Verkrümmung und der Erektionsfunktion.4 So ist die intraläsionale Kollagenase aus Clostridium histolyticum (sofern verfügbar; sie wurde vom europäischen Markt genommen) eine Option bei stabiler PD mit einer Verkrümmung von >30° und <90° und intakter Erektionsfunktion.4 Liegt zusätzlich eine erektile Dysfunktion vor, die auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht, ist die Implantation einer Penisprothese ein gängiges chirurgisches Vorgehen, das mit Modeling oder anderen Begradigungsmanövern kombiniert werden kann.4
Die zu erwartenden Ergebnisse hängen von der Behandlungsmethode ab. Ziel der Behandlung ist es, Penisschmerzen (falls vorhanden) zu lindern, die Penisverkrümmung so zu korrigieren, dass ein zufriedenstellender Geschlechtsverkehr möglich ist, und die Erektionsfunktion zu erhalten oder wiederherzustellen.4 Die Erfolgsraten chirurgischer Eingriffe sind bei geeigneten Patienten im Allgemeinen hoch, doch mögliche Komplikationen und die Notwendigkeit einer Rehabilitation sind wichtige Gesichtspunkte.2˒4 Ausgedehnte Verkalkungen können chirurgische Eingriffe erschweren und die Wahl der Operationstechnik beeinflussen. So können stark verkalkte Plaques schwieriger zu inzidieren oder zu exzidieren sein.2