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Auch bekannt als
Penisplikation, Tunica albuginea-Plikation, Korporoplastik (Plikationstyp), Operation zur Penisbegradigung (Plikation), Nesbit-Verfahren (und Modifikationen), 16-Punkt-Plikation, Essed-Schroeder-Verfahren, Penisstraffungsverfahren
Definition
Plikationsverfahren sind chirurgische Eingriffe, die vor allem zur Korrektur einer durch die Peyronie-Krankheit (PD) oder in einigen Fällen durch eine angeborene Penisverkrümmung verursachten Penisverkrümmung eingesetzt werden.1–3 Die Peyronie-Krankheit ist eine erworbene Erkrankung, die durch die Bildung von fibrösem Narbengewebe bzw. Plaques in der Tunica albuginea des Penis gekennzeichnet ist und zu Deformitäten wie Verbiegung, Einschnürung oder Verkürzung des Penis führt, oft begleitet von Schmerzen bei Erektionen und erektiler Dysfunktion.1,4 Das Grundprinzip der Plikationschirurgie besteht darin, die konvexe Seite des Penis – also die der Krümmung gegenüberliegende Seite – zu verkürzen, um den Penisschaft zu begradigen. Dies wird typischerweise erreicht, indem eine Reihe nicht resorbierbarer oder langsam resorbierbarer Nähte in die Tunica albuginea an der längeren Seite des Penis gesetzt wird, die das Gewebe raffen bzw. einfalten und so der durch die Plaque auf der kürzeren, konkaven Seite verursachten Biegung entgegenwirken.1,2,5 Ziel dieser Verfahren ist nicht unbedingt eine perfekte Geradheit (null Grad Krümmung), sondern ein funktionell gerader Penis, der im Allgemeinen als Restkrümmung von 20 Grad oder weniger definiert ist und so einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ermöglicht.1,6
Es gibt mehrere Varianten der Plikationstechniken, die sich grob einteilen lassen in solche, bei denen ein kleines Stück der Tunica albuginea exzidiert wird (exzisionale Korporoplastik, wie das ursprüngliche Nesbit-Verfahren), solche, bei denen Inzisionen in die Tunica ohne Gewebeentfernung gesetzt werden (inzisionale Korporoplastik, wie das auf dem Heineke-Mikulicz-Prinzip beruhende Yachia-Verfahren), und solche, bei denen lediglich Nähte zum Raffen oder Falten der Tunica gesetzt werden (reine Plikationstechniken, wie die 16-Punkt-Plikation oder die Essed-Schroeder-Technik).1,3 Moderne Modifikationen wie die Kiel-Knots-Plikation zielen darauf ab, tastbare Nähte durch Versenken der Knoten zu minimieren, während andere, wie die minimalinvasive penoskrotale Plikation, das chirurgische Trauma verringern sollen, indem ein ausgedehntes Degloving des Penis vermieden wird.1 Plikationsverfahren werden im Allgemeinen in Betracht gezogen, wenn die Penisverkrümmung stabil ist, typischerweise seit mindestens 3–6 Monaten (in der Regel etwa 12 Monate nach Beginn), und wenn die Deformität die Sexualfunktion erheblich beeinträchtigt.1,2 Diese Verfahren werden häufig bei weniger komplexen Krümmungen bevorzugt (z. B. weniger als 60–90 Grad, je nach Technik und Präferenz des Chirurgen) bei Patienten mit guter Erektionsfähigkeit – mit oder ohne orale Medikamente oder Injektionen – und ausreichender Penislänge, da die Plikation zwangsläufig eine gewisse Verkürzung des Penis an der längeren Seite der Krümmung verursacht.1,3 Zweck der Plikation ist es, die Geradheit des Penis so weit wiederherzustellen, dass eine angenehme und funktionelle sexuelle Aktivität möglich ist, und so die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.1,2
Klinischer Kontext
Plikationsverfahren sind klinisch indiziert zur chirurgischen Korrektur einer Penisverkrümmung bei erwachsenen Männern mit diagnostizierter Peyronie-Krankheit oder, seltener, angeborener Penisverkrümmung, wenn die Deformität den Geschlechtsverkehr beeinträchtigt oder erheblichen Leidensdruck verursacht.1,2,3 Die Patientenauswahl ist ein entscheidender Faktor für erfolgreiche Ergebnisse. Ideale Kandidaten für eine Plikationsoperation weisen typischerweise eine stabile Penisverkrümmung auf, d. h., die Deformität hat sich seit mindestens 3 bis 6 Monaten nicht verschlechtert (in der Regel etwa 12 Monate nach Beginn), und Symptome der akuten Phase wie Schmerzen sind abgeklungen.1,2 Die Krümmung sollte im Allgemeinen weniger als 60–90 Grad betragen, wobei manche Chirurgen in ausgewählten Fällen auch bei stärkeren Krümmungen eine Plikation durchführen.1,3 Entscheidend ist, dass die Patienten eine ausreichende Erektionsfähigkeit haben, entweder auf natürliche Weise oder mit Unterstützung medikamentöser Therapien (z. B. PDE5-Hemmer), da Plikationsverfahren eine zugrunde liegende erektile Dysfunktion nicht behandeln und in manchen Fällen die Rigidität sogar leicht beeinträchtigen können.1 Die Patienten sollten zudem eine ausreichende Penislänge haben, da Plikationstechniken zur Begradigung zwangsläufig zu einer gewissen Verkürzung des Penis führen, typischerweise auf der konvexen Seite des Penis.2,3 Das zu erwartende Ausmaß der Verkürzung ist in der Regel proportional zum Grad der zu korrigierenden Krümmung. Daher sind Personen mit bereits kurzem Penis oder solche, die sehr besorgt über einen Längenverlust sind, möglicherweise keine idealen Kandidaten oder können zu alternativen Verfahren wie der Plaque-Inzision/-Exzision mit Grafting beraten werden, die jedoch ihre eigenen Risiken bergen, etwa eine neu auftretende (De-novo-)erektile Dysfunktion.3 Die Plikation wird im Allgemeinen nicht empfohlen bei Patienten mit komplexen Deformitäten wie einer Sanduhrdeformität oder einer ausgeprägten Instabilität des Penis (Scharniereffekt), da diese besser mit Graft-Verfahren oder dem Einsetzen einer Penisprothese behandelt werden können.3
Der chirurgische Eingriff wird in der Regel ambulant in Allgemein- oder Regionalanästhesie durchgeführt.1 Nach Erzeugung einer künstlichen Erektion, um die Stelle der stärksten Krümmung genau zu bestimmen, setzt der Chirurg einen Schnitt, oft einen zirkumzidierenden, um die Tunica albuginea freizulegen.1 Je nach Technik (z. B. Nesbit, 16-Punkt, Kiel Knots) werden Nähte auf der konvexen Seite des Penis gegenüber der Plaque gesetzt, um diese Seite zu verkürzen und den Penis dadurch zu begradigen.1 Bei manchen Techniken werden vor dem Setzen der Nähte kleine Anteile der Tunica albuginea exzidiert oder inzidiert, während andere ausschließlich auf die Nahtplikation setzen.3 Die Nähte sind typischerweise nicht resorbierbar oder langsam resorbierbar, um die Korrektur dauerhaft zu erhalten.1 Nachdem die Plikationsnähte geknüpft sind, wird erneut eine künstliche Erektion erzeugt, um die Angemessenheit der Korrektur zu bestätigen.1
Die erwarteten Ergebnisse von Plikationsverfahren sind im Allgemeinen günstig, mit hohen Raten eines funktionell geraden Penis (oft definiert als weniger als 20 Grad Restkrümmung), der einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ermöglicht.1,2 Die Erfolgsraten hinsichtlich der Begradigung des Penis werden häufig im Bereich von 80–95 % angegeben.1,6 Die Patienten müssen jedoch über mögliche Nebenwirkungen aufgeklärt werden; die häufigste ist die Penisverkürzung, typischerweise um etwa 1–1,5 cm, abhängig von der ursprünglichen Krümmung.2 Weitere mögliche Nebenwirkungen sind tastbare Nahtknoten (wenn auch bei neueren Techniken minimiert), vorübergehende oder anhaltende Penisschmerzen, Taubheit oder veränderte Empfindung an der Glans oder am Penisschaft sowie ein geringes Risiko einer erneuten Krümmung oder einer neu auftretenden (De-novo-)erektilen Dysfunktion.1 Die Genesung umfasst typischerweise eine Phase sexueller Enthaltsamkeit von mehreren Wochen (in der Regel etwa 6 Wochen), um die Heilung zu ermöglichen.2 Die meisten Patienten können innerhalb weniger Tage zu nicht anstrengenden Alltagsaktivitäten zurückkehren.2 Schwellungen, Blutergüsse und leichte Beschwerden sind in der frühen postoperativen Phase häufig.2