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Auch bekannt als
PMD, Nachtröpfeln, Postmiktionelles Tröpfeln
Definition
Das Nachträufeln nach der Miktion (Post-Micturition Dribble, PMD), auch Nachtröpfeln genannt, ist der unwillkürliche Urinverlust, der unmittelbar nach Beendigung des Wasserlassens auftritt, typischerweise nach dem Verlassen der Toilette. Dieser Zustand unterscheidet sich von der Belastungsinkontinenz, die durch körperliche Anstrengung verursacht wird, und vom terminalen Träufeln, das ganz am Ende des Wasserlassens auftritt. Obwohl PMD auch Frauen betreffen kann, ist es bei Männern deutlich häufiger.1 Es ist oft ein belastender und peinlicher Zustand, obwohl die meisten Betroffenen normal Wasser lassen. Das Nachträufeln tritt in der Regel auf, wenn der Hauptharnstrahl versiegt ist und die Kleidung gerichtet wird, was zu nassen Hosen oder nasser Kleidung führt. Selbst nach Abwarten und leichtem Abschütteln bleibt das Problem häufig bestehen. PMD wird in erster Linie auf eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur zurückgeführt, die die Harnröhre umgibt. Diese Muskeln können durch Faktoren wie Operationen bei vergrößerter Prostata, chronisches Pressen beim Stuhlgang (insbesondere bei Verstopfung), anhaltenden Husten (z. B. Raucherhusten), Übergewicht, neurologische Schäden und regelmäßiges schweres Heben geschwächt werden. Obwohl andere Anzeichen einer Blasenfunktionsstörung in der Regel nicht vorliegen, können bei einigen Männern begleitende Symptome wie Harndrang, häufiges Wasserlassen, verzögerter Miktionsbeginn und Pressen beim Wasserlassen auftreten. Ältere Männer, bei denen eine Prostatektomie durchgeführt wurde, können ebenfalls ein PMD mit damit verbundenen Harnwegssymptomen entwickeln.
Klinischer Kontext
Das Nachträufeln nach der Miktion (PMD) ist eine häufige und oft belastende Form der Harninkontinenz, die besonders bei Männern verbreitet ist, aber auch Frauen betreffen kann.1 Es ist gekennzeichnet durch einen unwillkürlichen Urinverlust unmittelbar nach dem Wasserlassen, selbst nach Versuchen, den restlichen Urin abzuschütteln oder abzuwarten, bis er abgeflossen ist. Klinisch ist PMD vom terminalen Träufeln (Urinverlust in der Endphase des Wasserlassens) und von der Belastungsinkontinenz (Urinverlust aufgrund körperlicher Anstrengung) abzugrenzen. Die wichtigste zugrunde liegende Ursache des PMD ist häufig eine Schwäche oder ein erhöhter Tonus der Beckenbodenmuskulatur, die die Harnröhre umgibt. Zu den Risikofaktoren für PMD gehören Adipositas, neurologische Schäden, anhaltendes schweres Heben, operative Komplikationen (z. B. nach Prostatektomie) und das Alter. Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, einschließlich einer äußeren Beurteilung des Perineums oder einer inneren rektalen Untersuchung zur Bewertung der Leistungsfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur, und mitunter eine Ultraschalluntersuchung, um eine vollständige Blasenentleerung sicherzustellen und Restharnprobleme auszuschließen. Die Behandlung des PMD konzentriert sich in erster Linie auf die Verbesserung der Funktion der Beckenbodenmuskulatur. Dies kann Entspannung und Training der Beckenbodenmuskulatur, Biofeedback mittels transperinealem Ultraschall zur Korrektur der Muskelkontraktion sowie eine bulbourethrale Massage umfassen, die hilft, den Urin effizient aus der Harnröhre zu entleeren. Den Patienten wird häufig empfohlen, Maßnahmen für zu Hause anzuwenden, etwa gezielte Übungen während und nach dem Wasserlassen, etwas länger zu warten, bevor sie die Toilette verlassen, und sanften Druck auszuüben, um die Entleerung des Urins zu fördern. Zwar können Inkontinenzeinlagen oder -schutz zur Kontrolle des Urinverlusts verwendet werden, das langfristige Behandlungsziel besteht jedoch darin, das PMD durch eine gezielte Beckenbodentherapie zu beseitigen oder deutlich zu verringern. PMD kann sich mit anderen Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) wie Harndrang, häufigem Wasserlassen und verzögertem Miktionsbeginn überschneiden und wurde in einigen Studien mit erektiler Dysfunktion in Verbindung gebracht. Die Behandlung des PMD kann die Lebensqualität eines Patienten erheblich verbessern.