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Auch bekannt als
Blasenstörung, neurogen, Blase, neurogen, neurogene Blasenstörung, neurogene Dysfunktion der Harnblase, neurogene Dysfunktion der unteren Harnwege,
Definition
Eine neurogene Blase ist eine Erkrankung, die durch eine Blasenfunktionsstörung gekennzeichnet ist, die durch eine Schädigung oder Krankheit entsteht, die die Komponenten des Nervensystems betrifft, die das Wasserlassen steuern.¹ Sie tritt auf, wenn neurologische Erkrankungen die komplexen Kommunikationswege zwischen Gehirn, Rückenmark und Blase stören.² Diese Störung kann dazu führen, dass Urin nicht richtig gespeichert oder entleert werden kann.³ Die primäre Funktion der Blase besteht darin, Urin zu speichern von den Nieren produziert und zu gegebener Zeit aus dem Körper ausgeschieden wird; Diese Prozesse werden sorgfältig durch Nervensignale reguliert.² Wenn diese steuernden Nerven aufgrund von Krankheit, Verletzung oder angeborenen Defekten beeinträchtigt sind, können sich die Blasenmuskeln möglicherweise nicht richtig zusammenziehen oder entspannen, was zu einem Verlust der normalen Blasenkontrolle führt.¹˒³ Abhängig von den spezifischen betroffenen Nerven und dem Ausmaß der Schädigung kann sich die neurogene Blase entweder als überaktive (spastische oder hyperreflexive) Blase, die sich zu häufig oder unwillkürlich zusammenzieht, oder als eine unteraktive (schlaffe oder hypotone) Blase, die ihre Fähigkeit verliert, sich effektiv zusammenzuziehen, um den Urin zu entleeren.¹
Klinischer Kontext
Neurogene Blase ist eine klinische Diagnose, die eine Blasenfunktionsstörung beschreibt, die auf neurologische Schäden oder Erkrankungen zurückzuführen ist. Es handelt sich nicht um ein Verfahren oder Gerät selbst, sondern um einen Zustand, der behandelt werden muss. Klinisch tritt eine neurogene Blase bei Patienten mit einer Vielzahl von neurologischen Störungen auf, die die normale neuronale Kontrolle des Wasserlassens beeinträchtigen.¹˒²˒³ Diese Störungen können das Gehirn, das Rückenmark oder periphere Nerven betreffen, die an der Blasenfunktion beteiligt sind.⁵˒⁶˒⁷ Zu den relevanten Erkrankungen, die häufig zu einer neurogenen Blase führen, gehören Rückenmarksverletzungen, von denen über 90 % der Personen mit solchen Verletzungen betroffen sind.⁵ Multiple Sklerose ist eine weitere wichtige Ursache 50 % bis 80 % der Patienten leiden unter einer neurogenen Blasenfunktionsstörung.⁵ Weitere Erkrankungen sind Spina bifida (von der etwa 95 % der Personen mit diesem Geburtsfehler betroffen sind), Parkinson-Krankheit, Schlaganfall, Hirn- oder Rückenmarkstumoren, Zerebralparese und Enzephalitis.⁵˒⁷ Nervenschäden aufgrund systemischer Erkrankungen wie Diabetes (diabetische Neuropathie) oder perniziöse Anämie (Vitamin B12-Mangel) sowie Nervenschäden durch eine Beckenoperation oder einen Bandscheibenvorfall können ebenfalls zu einer neurogenen Blase führen.⁷ Die Patientenauswahl für spezifische Behandlungen für eine neurogene Blase hängt von der zugrunde liegenden Ursache, der Art und dem Schweregrad der Blasenfunktionsstörung (überaktiv oder unteraktiv), dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und seiner Toleranz gegenüber verschiedenen Eingriffen ab.⁶˒⁷ Die primären Ziele der Behandlung bestehen darin, die Funktion der oberen Harnwege (Nieren) zu schützen, wiederherzustellen oder zu verbessern Reduzieren Sie die Harnwegsfunktion, erreichen Sie Harnkontinenz, reduzieren Sie das Restharnvolumen, verhindern Sie Komplikationen wie Harnwegsinfektionen und Nierenschäden und verbessern Sie letztendlich die Lebensqualität des Patienten.¹˒⁶ Managementstrategien sind vielfältig und auf den Einzelnen zugeschnitten. Sie reichen von konservativen Ansätzen bis hin zu chirurgischen Eingriffen. Änderungen des Lebensstils, wie Ernährungsumstellungen (Vermeidung von Blasenreizstoffen wie Koffein und Alkohol) und geplantes Wasserlassen, sind häufig die ersten Schritte.⁵˒⁶ Beckenbodenübungen (Kegel-Übungen) können für einige Patienten von Vorteil sein.⁷ Die saubere intermittierende Katheterisierung (CIC), bei der der Patient lernt, einen Katheter einzuführen, um die Blase regelmäßig zu entleeren, ist für viele Personen ein Eckpfeiler der Behandlung, insbesondere für diejenigen mit unteraktiver oder schwerer Blasenfunktion Harnverhalt.⁵˒⁶ Bei einigen Patienten kann eine kontinuierliche Katheterisierung, entweder urethral oder suprapubisch, erforderlich sein.⁵ Zu den pharmakologischen Behandlungen gehören anticholinerge Medikamente (z. B. Oxybutynin, Tolterodin), um eine überaktive Blase zu entspannen und den Harndrang und die Häufigkeit zu reduzieren, sowie adrenerge Beta-3-Agonisten (z. B. Mirabegron), die ebenfalls zur Entspannung der Blase beitragen ⁵˒⁷ Botulinumtoxin-Injektionen (Botox®) in den Blasenmuskel können bei einer Detrusorüberaktivität wirksam sein und mehrere Monate anhalten.⁵˒⁶ Wenn konservative und pharmakologische Behandlungen nicht ausreichen, können invasivere Verfahren in Betracht gezogen werden. Die sakrale Neuromodulation (SNS), bei der ein Gerät implantiert wird, das die Sakralnerven stimuliert, kann bei einigen Patienten mit überaktiver Blase zur Regulierung der Blasenfunktion beitragen.⁶ Die perkutane Schienbeinnervstimulation (PTNS) ist eine weniger invasive Form der Neuromodulation.⁶ Chirurgische Optionen sind normalerweise schweren Fällen oder wenn andere Behandlungen versagen, vorbehalten. Dazu kann eine Blasenvergrößerung (Augmentationszystoplastie) gehören, bei der ein Abschnitt des Darms zur Vergrößerung der Blase verwendet wird, wodurch der Innendruck verringert und die Speicherkapazität erhöht wird.⁵ Zur Behandlung schwerer Belastungsinkontinenz kann ein künstlicher Harnschließmuskel implantiert werden.⁶ In einigen Fällen werden Harnableitungsverfahren, wie z. B. ein Ileum-Conduit, durchgeführt, bei dem der Urin in einen externen Auffangbeutel umgeleitet wird (Stoma).⁵˒⁶ Die erwarteten Ergebnisse variieren stark je nach der zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung, dem Schweregrad der Blasenfunktionsstörung, der gewählten Behandlung und der Therapietreue des Patienten. Während eine vollständige Heilung einer neurogenen Blase oft nicht möglich ist, da die zugrunde liegende Nervenschädigung in der Regel dauerhaft ist, kann eine wirksame Behandlung die Symptome erheblich verbessern, schwerwiegende Komplikationen wie Nierenschäden und wiederkehrende Infektionen verhindern und die Lebensqualität des Patienten verbessern.⁵˒⁶ Regelmäßige Nachuntersuchungen und urodynamische Tests sind häufig erforderlich, um die Blasenfunktion zu überwachen und Behandlungspläne bei Bedarf anzupassen.¹˒³