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Auch bekannt als
Bricker-Ileum-Conduit, Bricker-Conduit, IC, Ileumschleifen-Harnableitung, inkontinente Harnableitung, Urostomie
Definition
Ein Ileum-Conduit ist ein chirurgischer Eingriff zur Harnableitung, der einen alternativen Weg für den Urinaustritt aus dem Körper nach der Blasenentfernung (radikale Zystektomie) schafft.1 Bei diesem Verfahren isoliert ein Chirurg einen kurzen Abschnitt des terminalen Ileums (ca. 15 cm), trennt die Harnleiter von der Blase und implantiert sie in dieses neu gebildete Darmreservoir.2 Das proximale Ende des Ileums nimmt das Ileum auf Harnleiter, während das distale Ende durch die Bauchdecke geführt wird, um ein Stoma auf der Hautoberfläche zu erzeugen.3 Im Gegensatz zu kontinentalen Ableitungen speichert der Ileumkanal keinen Urin, sondern dient vielmehr als passiver Kanal für die kontinuierliche Ableitung des Urins von den Nieren zu einem externen Sammelgerät.4 Dieses Verfahren gilt als Goldstandard-Harnableitungstechnik, an der alle anderen gemessen werden, da es erstmals im 19. Jahrhundert von Bricker beschrieben und entwickelt wurde in den 1950er Jahren.5
Klinischer Kontext
Der Ileumkanal ist die häufigste Form der Harnableitung, die von Urologen durchgeführt wird, insbesondere nach radikaler Zystektomie bei Blasenkrebs.1 Klinische Indikationen umfassen Erkrankungen, die eine Blasenentfernung erfordern, wie muskelinvasiver Blasenkrebs (T2-T4a), nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs, bei dem eine weniger radikale Behandlung versagt hat (z. B. BCG-Therapie oder Wiederauftreten nach TURBT), und schwere neurogene Blasenerkrankungen mit hartnäckiger Inkontinenz oder chronische Beckenschmerzsyndrome bei Frauen.2,5
Patientenauswahlkriterien begünstigen ältere Patienten und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, da der verwendete Darmabschnitt kurz ist, wodurch die Kontaktzeit mit dem Urin minimiert und metabolische Komplikationen reduziert werden.6 Das Verfahren wird auch für Patienten mit eingeschränkter manueller Geschicklichkeit, kognitiver Beeinträchtigung oder solchen, die nicht in der Lage sind, komplexere Kontinentumleitungen zu bewältigen, bevorzugt.7
Der chirurgische Eingriff umfasst vier Hauptschritte: Isolierung eines 15 cm langen Ileumsegments, das 15 cm von der Ileozökalverbindung entfernt liegt, Mobilisierung der Harnleiter unter Aufrechterhaltung ihrer Blutversorgung, Durchführung einer ureteroenterischen Anastomose (entweder mit der Bricker- oder Wallace-Technik) und die Anlage eines Stomas an der Bauchdecke.8
Die postoperative Versorgung umfasst die Stomaversorgung mit einem externen Sammelgerät, das aus einer selbstklebenden Hautbarriere und einem Drainagebeutel besteht.9 Die erwarteten Ergebnisse sind im Allgemeinen günstig, obwohl zu Langzeitkomplikationen Stomastenose, parastomale Hernie, Harnwegsinfektionen und Stoffwechselstörungen wie hyperchlorämische metabolische Azidose aufgrund der Absorption von Harnbestandteilen durch die Ileumschleimhaut gehören können.4,7