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Auch bekannt als
Druckregulierender Ballon, PRB
Definition
Ein druckregulierender Ballon ist eine Komponente eines künstlichen Harnschließmuskelsystems (AUS), einem medizinischen Gerät zur Behandlung von Harninkontinenz. Das AUS-System besteht typischerweise aus drei Hauptteilen: einer aufblasbaren Manschette, die um die Harnröhre gelegt wird (der Schlauch, der den Urin aus der Blase aus dem Körper transportiert), einer Pumpe, die vom Patienten manuell bedient wird, und dem Druckregulierungsballon selbst.¹
Der druckregulierende Ballon wird im Unterbauch implantiert, typischerweise unter dem Gewebe.¹ Er dient als Reservoir für die Flüssigkeit, die die Harnröhrenmanschette aufbläst und entleert.¹ Wenn die Manschette aufgeblasen wird, komprimiert sie die Harnröhre und verhindert so das Austreten von Urin. Wenn der Patient urinieren möchte, drückt er die Pumpe zusammen, wodurch Flüssigkeit von der Manschette zum Druckregulierungsballon gefördert wird. Dadurch wird die Luft aus der Manschette entleert, sodass sich die Harnröhre öffnen und der Urin abfließen kann. Der Ballon soll einen bestimmten Druck im System aufrechterhalten und sicherstellen, dass die Manschette genügend Druck auf die Harnröhre ausübt, um die Kontinenz aufrechtzuerhalten, ohne das Harnröhrengewebe zu beschädigen. Nach dem Urinieren bläst sich die Manschette automatisch wieder auf, wenn Flüssigkeit vom Ballon zur Manschette zurückfließt, normalerweise innerhalb von ein bis zwei Minuten.¹
Klinischer Kontext
Ein druckregulierender Ballon (PRB) als Schlüsselkomponente eines künstlichen Harnschließmuskelsystems (AUS) wird klinisch bei der Behandlung mittelschwerer bis schwerer Belastungsinkontinenz (SUI) eingesetzt, insbesondere bei männlichen Patienten nach einer Prostataoperation (z. B. radikale Prostatektomie) oder bei intrinsischem Schließmuskelmangel aufgrund anderer Ursachen.¹² Der AUS, einschließlich des PRB, wird oft als Goldstandard-Behandlung angesehen, wenn Konservative Therapien haben versagt.⁴
Relevante Erkrankungen: Die primär behandelte Erkrankung ist die Belastungsinkontinenz, bei der es bei Aktivitäten, die den Bauchdruck erhöhen, wie Husten, Niesen oder Heben, zu einem unwillkürlichen Urinverlust kommt. Es wird auch bei SUI eingesetzt, die auf neurologische Störungen oder angeborene Anomalien zurückzuführen sind, die die Schließmuskelfunktion beeinträchtigen.²
Patientenauswahlkriterien: Patienten, die für eine AUS-Implantation in Betracht gezogen werden, leiden typischerweise unter anhaltenden, störenden SUI, die auf weniger invasive Behandlungen nicht angesprochen haben. Zu den wichtigsten Auswahlkriterien gehören:
- Nachgewiesener intrinsischer Schließmuskelmangel.¹
- Ausreichende manuelle Geschicklichkeit und kognitive Fähigkeiten zur Bedienung des Pumpmechanismus.²
- Kein Vorliegen einer aktiven Harnwegsinfektion oder einer erheblichen Blasenfunktionsstörung (z. B. Überaktivität des Detrusors, schlechte Compliance der Blase), die die Ergebnisse beeinträchtigen oder eine separate Behandlung erfordern könnte.²
- Patienten mit bestimmten Harnröhrenrisikofaktoren (z. B. vorherige Beckenbestrahlung, vorherige Harnröhrenplastik oder vorherige AUS-Erosion) können Kandidaten für eine Niederdruck-PRB (z. B. 51-60 cm H₂O) sein, um Komplikationen wie Harnröhrenerosion zu minimieren.¹
Chirurgischer Eingriff: Die Implantation eines AUS-Systems, einschließlich des PRB, ist ein chirurgischer Eingriff. Die Harnröhrenmanschette wird um die Bulbärharnröhre bzw. den Blasenhals gelegt. Der PRB wird typischerweise im prävesikalen Raum (Retzius-Raum) oder an einer hohen submuskulären Stelle in der Bauchdecke implantiert.²⁵ Die Pumpe wird in einer subkutanen Tasche im Hodensack (für Männer) oder Schamlippen (für Frauen) platziert, um dem Patienten einen einfachen Zugang zu ermöglichen.² Die Komponenten sind über Schläuche verbunden. Das Gerät bleibt nach der Operation normalerweise mehrere Wochen lang deaktiviert, um eine Heilung zu ermöglichen, bevor es vom Patienten aktiviert und verwendet wird.²
Erwartete Ergebnisse: Die AUS-Implantation weist im Allgemeinen hohe Erfolgsraten bei der Wiederherstellung der Harnkontinenz und einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität des Patienten auf.² Der Erfolg wird oft durch die Anzahl der pro Tag verwendeten Einlagen bestimmt, wobei viele Patienten soziale Kontinenz erreichen (0–1 Einlage pro Tag).¹ Die Ergebnisse können jedoch variieren, und einige Patienten müssen möglicherweise aufgrund eines mechanischen Versagens, einer Infektion, einer Harnröhrenatrophie usw. erneut operiert werden Erosion im Laufe der Zeit.¹³ Die Wahl des PRB-Drucks (z. B. 51–60 cm H₂O, 61–70 cm H₂O oder 71–80 cm H₂O) kann auf der Grundlage individueller Patientenfaktoren und des Komplikationsrisikos angepasst werden, wobei Ballons mit niedrigerem Druck für Harnröhren mit höherem Risiko in Betracht gezogen werden.¹⁴ Wenn ein AUS-Versagen auftritt, müssen Revisionsverfahren durchgeführt werden, die eine Änderung des PRB beinhalten können oder andere Komponenten können oft die Gerätefunktion wiederherstellen.⁴