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Auch bekannt als
Offene retropubische Kolposuspension, Marshall-Marchetti-Krantz-Operation (MMK), Laparoskopische retropubische Kolposuspension, Nadelsuspension, Burch-Kolposuspension, Retropubische Urethropexie, Laparoskopische Burch-Operation, Laparoskopische Blasenhalsaufhängung
Definition
Die laparoskopische retropubische Chirurgie, auch bekannt als laparoskopische Kolposuspension oder laparoskopische Burch-Operation, ist ein minimalinvasiver chirurgischer Ansatz zur Behandlung der Belastungsinkontinenz bei Frauen.¹ Das Verfahren beinhaltet kleine Einschnitte im Abdomen, durch die ein Laparoskop (ein dünnes, teleskopartiges Instrument mit Kamera) und chirurgische Instrumente eingeführt werden, um Zugang zum retropubischen Raum zu erhalten.² Während des Eingriffs werden Nähte durch das Gewebe neben der Vagina platziert, um die Urethra und den Blasenhals zu stützen, und am Cooper’s-Ligament fixiert.³ Dies stabilisiert den urethrovesikalen Übergang in seiner normalen anatomischen Position und verhindert einen Urinverlust bei körperlicher Anstrengung.⁴
Der laparoskopische Zugang bietet mehrere Vorteile gegenüber der herkömmlichen offenen Operation, darunter eine bessere Visualisierung, kürzere Krankenhausaufenthalte, geringere postoperative Schmerzen, bessere Kosmetik und eine schnellere Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten.⁵ Der Eingriff wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt und dauert etwa 2 Stunden.⁶ Am häufigsten wird der extraperitoneale Zugang gewählt, der das Risiko intraabdomineller Verletzungen minimiert und mit einer kürzeren Lernkurve verbunden ist.⁷
Klinischer Kontext
Die laparoskopische retropubische Chirurgie wird primär zur Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) bei Frauen eingesetzt, die durch einen unwillkürlichen Urinabgang bei körperlicher Anstrengung wie Husten, Niesen, Lachen oder Sport gekennzeichnet ist.¹ Das Verfahren ist für Frauen indiziert, bei denen konservative Behandlungsansätze wie Beckenbodentraining, Inkontinenzpessare und urethrale Bulking-Substanzen versagt haben.²
Patientenselektionskriterien:
- Frauen mit urodynamisch nachgewiesener Belastungsinkontinenz infolge urethraler Hypermobilität
- Patientinnen, bei denen konservative Behandlungsansätze fehlgeschlagen sind
- Frauen mit adäquater vaginaler Mobilität und Kapazität
- Patientinnen, bei denen ein gleichzeitiger abdominopelviner Eingriff (z. B. Hysterektomie) geplant ist
- Frauen, die sowohl eine Faszientransplantation als auch Netzeinlagen vermeiden möchten³
Kontraindikationen:
- Patientinnen mit Belastungsinkontinenz Typ III (fixierte, funktionslose proximale Urethra)
- Patientinnen, die eine Korrektur einer zentralen Zystozele, Rektozele oder Introitusinsuffizienz benötigen
- Patientinnen mit mehr als einer vorangegangenen Inkontinenzoperation
- Frauen mit nicht abgeschlossener Familienplanung
- Patientinnen, die nicht operationsfähig sind⁴
Chirurgisches Vorgehen:
Der chirurgische Eingriff erfolgt über einen extraperitonealen Zugang. Die Patientin wird unter Vollnarkose in Steinschnittlage positioniert. Im Abdomen werden kleine Inzisionen (üblicherweise 0,5–1,5 cm) zum Einbringen von Trokaren gesetzt. Ein Laparoskop wird zur Visualisierung des retropubischen Raums eingeführt. Die Blase wird mobilisiert und das periurethrale Fettgewebe von der pubozervikalen Faszie abpräpariert. Die Cooper’s-Bänder werden freigelegt und gesäubert. Auf jeder Seite werden zwei paravaginale, nicht resorbierbare Nähte zwischen der vorderen Vaginalwand und dem Cooper’s-Ligament platziert, jeweils 2 cm lateral der Urethra und 2 cm distal des Blasenhalses. Dies hebt und stabilisiert den Blasenhals und die proximale Urethra in ihrer normalen anatomischen Lage.⁵
Erwartete Ergebnisse:
Die kurzfristigen Erfolgsraten (1 Jahr) der laparoskopischen retropubischen Suspension sind mit offenen Verfahren vergleichbar, mit Heilungsraten von ca. 85–90 %.⁶ Langzeitbeobachtungen zeigen jedoch ein Absinken der Erfolgsraten im Zeitverlauf. Nach 3 Jahren berichten rund 68–70 % der Patientinnen von einer vollständigen oder nahezu vollständigen Heilung, 11 % von einer Besserung und 20 % von einem Therapieversagen.⁷ Das Verfahren bietet Vorteile wie einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, geringere postoperative Schmerzen, bessere Kosmetik und eine schnellere Genesung im Vergleich zur offenen Operation.⁸
Komplikationen:
Mögliche Komplikationen umfassen Infektionen, Blutungen, Narkoserisiken, Blutgerinnsel, Schädigungen von Nerven, Muskeln, Harnblase oder benachbarten Beckenstrukturen, Miktionsbeschwerden sowie Harndrang.⁹ Die häufigste intraoperative Komplikation ist eine Verletzung des unteren Harntrakts, wobei Blasenläsionen mit einer Inzidenz von 2,17–18 % auftreten, häufiger bei Patientinnen mit vorangegangenen Beckenoperationen.¹⁰ Eine überaktive Blase tritt nach dem Eingriff mit einer Inzidenz von 2,8 %–8 % auf, und die Inzidenz einer postoperativen dauerhaften oder vorübergehenden Harnretention ist gering (1,8 %).¹¹