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Auch bekannt als
Männliche Harnröhrenschlinge, Retropubische Harnröhrenschlinge, Männliche suburethrale Schlinge, Retropubische suburethrale Schlinge, Pubovaginale Männerschlinge, Inkontinenzschlinge für Männer, Retropubisches urethrales Stützsystem für Männer
Definition
Eine retropubische Schlinge für Männer ist ein minimal-invasives chirurgisches Implantat zur Behandlung der männlichen Belastungsinkontinenz (SUI), das die bulbäre Harnröhre stützt.1 Die Schlinge wird über einen retropubischen Zugang unter der vorderen bulbären Harnröhre positioniert und verläuft hinter dem Schambein.2 Diese Platzierung schafft eine hängemattenartige Stützstruktur, die eine Kompression auf die bulbäre Harnröhre ausübt, wodurch die proximale Harnröhre effektiv neu positioniert und am Schließmuskelkomplex der Harnröhre ausgerichtet wird.3 Durch die Verstärkung der Harnröhrenunterstützung verhindert die Schlinge einen Urinverlust bei Aktivitäten, die den intraabdominalen Druck erhöhen, wie Husten, Niesen oder Heben.4 Das Hauptziel dieses Verfahrens ist die Wiederherstellung der Kontinenz bei Männern mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz, insbesondere nach Prostataoperationen.5
Klinischer Kontext
Die retropubische Schlinge für Männer ist primär für Männer mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz (SUI) indiziert, was typischerweise durch die Verwendung von 0 bis 2 Vorlagen pro Tag oder ein Gesamteinlagengewicht von weniger als 500 Gramm in 24 Stunden definiert ist.1 Einige Experten schlagen ein 24-Stunden-Pad-Test-Gewicht von 150 Gramm oder weniger als Grenzwert für die Implantation einer Harnröhrenschlinge vor.2 Die häufigste Ursache für eine männliche SUI ist die radikale Prostatektomie, von der etwa 5 % bis 10 % der Männer ab 65 Jahren betroffen sind, wobei bis zu 60 % der Männer nach einer Prostatektomie ein gewisses Maß an Harninkontinenz aufweisen.3
Die Patientenauswahl ist für optimale Ergebnisse entscheidend. Ideale Kandidaten sollten ein gewisses Maß an verbleibender willkürlicher Sphinkterfunktion aufweisen, was endoskopisch während einer Zystoskopie am wachen Patienten oder durch urodynamische Untersuchungen evaluiert werden kann.4 Die Patienten müssen ausreichend Blasendruck aufbauen können, um den durch die Schlinge erzeugten Harnröhrenwiderstand zu überwinden.5 Ein Valsalva-Leak-Point-Druck (VLPP) von mehr als 60cmH₂O ist mit höheren Erfolgsraten assoziiert, wobei einige Studien darauf hinweisen, dass ein VLPP von mehr als 100cmH₂O mit noch besseren Ergebnissen korreliert.6
Der retropubische Zugang zur Insertion der Männerschlinge nutzt sowohl perineale als auch abdominelle Inzisionen.7 Der Eingriff umfasst die Platzierung der Schlinge unter der bulbären Harnröhre und deren Verankerung an der Rektusfaszie oder am Schambein, wodurch eine Spannung erzeugt wird, die die Harnröhre komprimiert und anhebt.8 Diese anatomische Veränderung verlängert die funktionelle membranöse Harnröhre von durchschnittlich 3mm auf 17.2mm, was zu einer verbesserten Kontinenz beiträgt.9
Die Erfolgsraten für die retropubische Schlinge für Männer liegen bei adäquat ausgewählten Patienten zwischen 70 % und 90 %, wobei die meisten Studien signifikante Verbesserungen der Lebensqualität berichten.10 Eine vorangegangene Bestrahlung des Beckens ist jedoch mit geringeren Erfolgsraten verbunden und wird von vielen Chirurgen als relative Kontraindikation angesehen.11 Weitere relative Kontraindikationen sind Detrusorinstabilität, aktive Harnwegsinfektionen, Blasenauslassobstruktion, geringe Blasenkapazität, rezidivierende Harnröhrenstrikturen und hohe Restharnmengen.12