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Auch bekannt als
Knochenverankerte suburethrale synthetische Schlinge, InVance-Schlinge für Männer, knochenverankerte Dammschlinge für Männer, knochenverankerte Suburethralschlinge, im Schambein verankerte Schlinge für Männer, knochenverankerte Harnröhrenschlinge, knochenverankerte Suburethralschlinge für Männer, perineale knochenverankerte Schlinge für Männer, Straight-In-Knochenverankerungssystem, feste Schlinge für Männer
Definition
Die knochenverankerte Schlinge für Männer ist ein minimalinvasives chirurgisches Gerät zur Behandlung von Stressharninkontinenz (SUI) bei Männern, insbesondere nach einer Prostataoperation1. Bei diesem Verfahren wird eine Schlinge aus synthetischem Netz oder biologischem Material unter der Bulbarharnröhre platziert, die mit speziellen Knochenschrauben oder Ankern direkt am Schambein verankert wird.
Die Funktion der Schlinge besteht darin, dass sie die Bulbarharnröhre zusammendrückt und stützt, wodurch der Harnröhrenwiderstand effektiv erhöht und die Harnröhrenkoaptation gefördert wird5. Dieser Mechanismus trägt dazu bei, ein unfreiwilliges Austreten von Urin bei Aktivitäten zu verhindern, die den intraabdominalen Druck erhöhen, wie etwa Husten, Niesen oder körperliche Anstrengung1,3.
Der knochenverankerte Ansatz gewährleistet eine sichere Fixierung der Schlinge und ermöglicht eine präzise Spannungseinstellung während des Eingriffs, um eine optimale Harnröhrenkompression zu erreichen, ohne dass es zu einer Harnwegsobstruktion kommt2,4. Der Harnröhrenwiderstand wird während des Eingriffs typischerweise auf 30–50 cm Wasser über dem Grunddruck erhöht1.
Dieser chirurgische Eingriff ist in erster Linie für Männer mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz aufgrund eines intrinsischen Schließmuskelmangels indiziert, am häufigsten nach radikaler Prostatektomie, robotergestützter laparoskopischer Prostatektomie oder transurethraler Resektion der Prostata3,4. Der Eingriff wird mit dem Patienten in der Steinschnittposition über einen perinealen Zugang durchgeführt und zielt darauf ab, die Kontinenz wiederherzustellen und gleichzeitig die normale Entleerungsfunktion aufrechtzuerhalten1,2.
Klinische Studien haben Erfolgsraten zwischen 40 % und 88 % für die knochenverankerte Männerschlinge gezeigt, wobei einige Serien über eine anhaltende Wirksamkeit bei mittel- bis langfristigen Nachuntersuchungen von 36–48 Monaten berichten6,7. Das Verfahren bietet Vorteile wie eine sofortige Verbesserung der Kontinenz, minimale postoperative Anpassungen und eine relativ geringe Morbidität, wenn es bei entsprechend ausgewählten Patienten durchgeführt wird3,4.
Klinischer Kontext
Die knochenverankerte Schlinge für Männer ist in erster Linie für die Behandlung von Stressharninkontinenz (SUI) bei Männern nach einer Prostataoperation indiziert, insbesondere nach einer radikalen Prostatektomie, einer robotergestützten laparoskopischen Prostatektomie oder einer transurethralen Resektion der Prostata1,2,3. Dieser Zustand resultiert aus einem intrinsischen Schließmuskelmangel, bei dem der Mechanismus des Harnröhrenschließmuskels beeinträchtigt ist, was bei Aktivitäten, die den intraabdominalen Druck erhöhen, zu unwillkürlichem Urinverlust führt4.
Patientenauswahlkriterien
Optimale Kandidaten für die knochenverankerte Schlinge für Männer sind Männer mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz, typischerweise definiert durch die Verwendung von 0–2 Einlagen pro Tag oder ein 24-Stunden-Einlagengewicht von weniger als 500 Gramm4,5. Einige Experten schlagen einen konservativeren Schwellenwert von 150 Gramm oder weniger bei einem 24-Stunden-Einlagentest als Grenzwert für die Platzierung der Schlinge vor4. Die Patienten sollten ein gewisses Maß an restlicher freiwilliger Schließmuskelfunktion aufweisen, die durch urodynamische Studien oder Wachzystoskopie beurteilt werden kann4.
Das Verfahren kann für Patienten in Betracht gezogen werden, die auf konservative Behandlungsansätze wie Beckenbodenübungen nicht ausreichend angesprochen haben4,6. Obwohl eine Beckenbestrahlung in der Vorgeschichte keine absolute Kontraindikation darstellt, wurde sie als starker Prädiktor für ein Behandlungsversagen identifiziert. Studien zeigen deutlich geringere Erfolgsraten bei bestrahlten Patienten3,7.
Chirurgischer Eingriff
Der Eingriff mit der knochenverankerten Schlinge für Männer wird durchgeführt, während sich der Patient in der Steinschnittposition befindet und einen perinealen Zugang nutzt1,2. Bei dieser Technik werden vier Miniatur-Knochenschrauben mit vormontierten Paaren von Polypropylen-Nähten direkt in die mediale Seite der unteren Äste des Schambeins eingesetzt1. Ein Paar Knochenanker wird auf jeder Seite direkt unterhalb der Symphyse positioniert, wobei ein zweites Paar 3–4 cm tiefer eingesetzt wird1.
Eine trapezförmige Schlinge aus synthetischem Material (z. B. Polyethylenterephthalat) oder biologischem Material (z. B. Fascia lata von Leichen) wird dann mithilfe der an den Knochenankern befestigten Nähte am Schambein befestigt1,2. Die Schlinge wird so positioniert, dass sie die Bulbarharnröhre stützt, und die Spannung wird so eingestellt, dass der Harnröhrenwiderstand um 30–50 cm Wassersäule über dem Grundliniendruck erhöht wird.1. Diese kalibrierte Spannungseinstellung ist entscheidend, um das optimale Gleichgewicht zwischen Kontinenz und Entleerungsfunktion zu erreichen1,2.
Erwartete Ergebnisse
Klinische Studien haben Erfolgsraten zwischen 40 % und 88 % für die knochenverankerte Männerschlinge gemeldet2,6,7. In einer Langzeitstudie mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 36 Monaten erzielten 76 % der Patienten erfolgreiche Ergebnisse, wobei 36 % völlig trocken waren und 40 % eine deutliche Verbesserung hatten (Reduzierung auf ein oder zwei Binden pro Tag)2. Eine andere Studie mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 35,2 Monaten berichtete, dass 55 % der Patienten geheilt waren (definiert als trocken mit einem Polstergewicht von 0–1 Gramm) und 12,5 % eine Besserung aufwiesen3.
Die Genesung erfordert in der Regel einen minimalen Krankenhausaufenthalt, wobei die Patienten häufig am selben Tag oder nach Beobachtung über Nacht entlassen werden2. Die meisten Patienten können innerhalb von 2 bis 6 Wochen zu ihren normalen Alltagsaktivitäten zurückkehren. Einschränkungen beim Heben schwerer Gegenstände und anstrengender Aktivitäten können jedoch für 4 bis 6 Wochen empfohlen werden4.
Die Komplikationen sind im Allgemeinen minimal, können jedoch Dammschmerzen (bei bis zu 73 % der Patienten berichtet, die typischerweise innerhalb von 1–3 Monaten verschwinden), Netzinfektionen (bei etwa 15 % der Fälle berichtet) und selten Erosion umfassen.3. In größeren Studien wurde über keine signifikante Harnröhrenerosion oder knöcherne Komplikationen berichtet1,3. Postoperative urodynamische Untersuchungen zeigen typischerweise keine Anzeichen einer Blasenaustrittsobstruktion2.