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Auch bekannt als
Hypermobilität der Eichel, Erschlaffung der Eichel, Supersonic-Transporter-Deformität, Eichel-Insuffizienz-Syndrom, SST-Deformität
Definition
Das Floppy-Glans-Syndrom (FGS) ist eine potenzielle Komplikation der Penisprothesenimplantation bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, die durch mangelnde Steifheit und Hypermobilität der Eichel trotz vollständiger Aufblähung der Prothesenzylinder gekennzeichnet ist.1 Dieser Zustand manifestiert sich als ventrales, dorsales oder seitliches Herabhängen der Eichel während der Erektion, was dazu führen kann, dass betroffene Patienten über schmerzhafte, unbefriedigende, oder anderweitig erschwerte Versuche des Geschlechtsverkehrs.2 In schweren Fällen kann eine falsche Zylindergröße zu extremen Erkrankungen wie einem schlaffen Penis oder einer S-förmigen Deformation führen.3 FGS betrifft einen sehr kleinen Teil der Patienten, die sich einer Penisprothesenimplantation unterziehen, wobei die gemeldete Inzidenz zwischen 0,04 % und 10 % liegt.4
Klinischer Kontext
Das Floppy-Glans-Syndrom wird hauptsächlich bei Patienten beobachtet, denen wegen erektiler Dysfunktion eine Penisprothese implantiert wurde.1 Die Erkrankung tritt häufiger bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer körperlicher Fibrose auf, die eine distale Erweiterung der Schwellkörperspitze während der Implantation erschwert.2 Diese Fibrose tritt häufig bei Patienten mit ausgedehnter Peyronie-Krankheit auf, die bereits zuvor eine Penisprothese hatten Explantation eines infizierten Penisimplantats oder Patienten, die sich einer Shunt-Operation wegen refraktärem ischämischen Priapismus unterzogen haben.2
Die Pathophysiologie von FGS beinhaltet eine unzureichende Kompression der tiefen Rücken- und Zirkumflexvenen zwischen der Buck-Faszie und den Corpora Cavernosa, selbst wenn die Zylinder maximal aufgeblasen sind.1 Wenn benachbartes Gewebe den Blutfluss durch diese Gefäße nicht ausreichend einschränkt, wird es immer schwieriger, eine glanuläre Tumeszenz zu erreichen, insbesondere bei Patienten mit schwerer erektiler Dysfunktion, die zu Beginn einen schlechten glanulären Blutfluss haben.1 FGS kann auch auf eine schlechte Unterstützung der darunter liegenden körnigen Struktur zurückzuführen sein, die ein Durchhängen selbst dann möglich macht, wenn die Zylinder die richtige Größe und Position haben.1
Die Diagnose erfordert eine sorgfältige körperliche Untersuchung mit einem vollständig aufgeblasenen Implantat, um die Richtung des Durchhängens zu bestimmen, was dabei helfen kann, die zugrunde liegende Ursache der Deformität zu erkennen.2 In unklaren Fällen erfordert die Erlangung einer korrekten Diagnose häufig eine Bildgebung – Magnetresonanztomographie oder Penisultraschalluntersuchung des aufgeblasenen Geräts.2 Die Zusammenarbeit mit einem erfahrenen Uroradiologen ist in solchen Fällen von unschätzbarem Wert.2
Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von der medizinischen Behandlung bis zur chirurgischen Korrektur.1 Zu den ersten Ansätzen gehört typischerweise die orale oder topische Anwendung von vasoaktiven Arzneimitteln.3 Wenn die medizinische Therapie fehlschlägt, werden chirurgische Eingriffe wie die distale Penoplastik und Glanulopexie als wirksame Methoden zur Korrektur der FGS-Deformität beschrieben.1 Diese chirurgischen Optionen sind besonders wertvoll bei Patienten, die sich intraoperativ einer adäquaten Zylindergröße unterziehen und so mehr vermeiden invasive Option des prothetischen Zylinderersatzes.1 Eine Glanspexie wird typischerweise durch einen subkoronalen Einschnitt durchgeführt, der mithilfe von Verankerungsnähten Zugang zum Raum zwischen dem Spongiosum der Eichel und der darunter liegenden Tunica albuginea ermöglicht.3 Studien haben gezeigt, dass etwa 75 % der Patienten mit dem Ergebnis einer Eicheloperation zufrieden sind.3