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Auch bekannt als
Dünndarmvorfall, Vaginalhernie, Darmhernie (vaginal), Peritonealhernie
Definition
Enterozele ist definiert als ein Bruch des Bauchfellsacks zwischen der Vagina und dem Rektum, der den Dünndarm enthält und in den Vaginalkanal hineinragt.1 Dieser Zustand tritt auf, wenn die Muskeln und Gewebe, die den Darm in der Beckenhöhle an Ort und Stelle halten, geschwächt werden, wodurch der Dünndarm in die untere Beckenhöhle absinken und gegen den oberen Teil der Vagina drücken kann, wodurch eine Ausbuchtung entsteht.2 Das Wort „Prolaps“ bedeutet Ausrutschen oder Verrutschen. Eine Enterozele resultiert typischerweise aus einer Störung des rektovaginalen Septums, wodurch der Dünndarm in den retovaginalen Raum vordringt.3 Abhängig vom spezifischen Inhalt des Bruchsacks kann sie genauer als Enterozele (Dünndarm), Peritoneozele (Peritonealfett), Sigmoidozele (Sigmoiddarm) oder seltener als Cekozele beschrieben werden (Blinddarm).3
Klinischer Kontext
Enterozele ist im Zusammenhang mit Störungen des Beckenbodenvorfalls klinisch bedeutsam und betrifft etwa 3 bis 6 % der Frauen in den Vereinigten Staaten.4 Sie betrifft am häufigsten postmenopausale Frauen, die weiß oder hispanisch sind, wobei mehr als ein Drittel der Frauen mit Beckenbodenstörungen zwischen 60 und 79 Jahre alt sind.4
Der Zustand tritt auf, wenn Muskeln, Bindegewebe und Bänder im Beckenbereich (Beckenboden) sich dehnen oder reißen.4 Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko für die Entwicklung einer Enterozele, einschließlich Schwangerschaft und Geburt,2 Wechseljahre (aufgrund eines verringerten Östrogenspiegels, der zur Aufrechterhaltung der Beckenmuskulatur beiträgt),4 chronischer Husten aufgrund von Erkrankungen wie Bronchitis oder Asthma,2 Rauchen, Bindegewebserkrankungen wie das Ehlers-Danlos-Syndrom, Verstopfung, Heben schwerer Gegenstände, Fettleibigkeit, Beckenoperationen wie Hysterektomie und Strahlentherapie im Beckenbereich.2,4
Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, obwohl diese allein für die Erkennung einer Enterozele möglicherweise nicht ausreicht.3 Die MRT-Bildgebung ermöglicht die Unterscheidung zwischen Enterozele und Rektozele (vorderer Bruch des Rektums), während auch eine Evakuierungsproktographie (EP) verwendet werden kann.1,3 Dynamische Bilder nach der Stuhlentleerung sind besonders wichtig, da sich Enterozelen typischerweise im Spätstadium der Stuhlentleerung nach der Rektumkarenz manifestieren Entleeren.3
Die Behandlungsansätze reichen von konservativen bis hin zu chirurgischen Eingriffen. Selbstpflegemaßnahmen und nicht-chirurgische Optionen wie Pessargeräte und Kegelübungen (Beckenbodenübungen) sind in leichten bis mittelschweren Fällen häufig wirksam.2,4 In schweren Fällen kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein, wobei Techniken wie die Obliteration des Beckeneingangs mit einem U-förmigen Mersilene-Netz wirksam für die anatomische Korrektur sind, obwohl bei etwa 25 % der Patienten ein langfristiges Wiederauftreten der Symptome auftreten kann.1