Transplantationstechniken (Peyronie-Krankheit)

Transplantationstechniken sind klinisch für die chirurgische Behandlung der Peyronie-Krankheit (PD) bei bestimmten Patientenpopulationen indiziert, vor allem dann, wenn sich die Krankheit stabilisiert hat (normalerweise bedeutet das, dass sich die Deformität oder die Schmerzen für mindestens 6–12 Monate nicht verändert haben) und die Penisverkrümmung stark genug ist, um den Geschlechtsverkehr zu beeinträchtigen oder Leiden für den Patienten zu verursachen.^1,4 Ein chirurgischer Eingriff wird im Allgemeinen in Betracht gezogen, nachdem konservative medizinische Therapien versagt haben oder nicht angemessen. Am häufigsten wird ein Transplantationsverfahren empfohlen, wenn ein Patient eine Peniskrümmung von mehr als 60 Grad aufweist.^1,7,15 In solchen Fällen können einfachere Plikationstechniken, die die konvexe Seite des Penis verkürzen, zu einem inakzeptablen Verlust der Penislänge führen, sodass eine Transplantation eine geeignetere Option ist, um die Länge zu erhalten, indem die Plaque auf der konkaven Seite eingeschnitten oder herausgeschnitten und der Defekt aufgefüllt wird.^7,18 Eine weitere wichtige Indikation ist das Vorhandensein einer Sanduhrdeformität, bei der eine umlaufende Plaque zu einer Verengung des Penisschafts führt; Eine Transplantation ist notwendig, um diese Verengung zu lösen und den Penisumfang im betroffenen Segment wiederherzustellen.¹ Darüber hinaus kann die Transplantation für Patienten gewählt werden, die bereits einen subjektiv kurzen Penis haben, selbst bei geringerer Krümmung, um eine weitere Verkürzung zu vermeiden, die bei Plikationsverfahren auftreten würde.¹

Patientenauswahlkriterien sind entscheidend für erfolgreiche Ergebnisse. Erstens müssen die Patienten an einer stabilen Peyronie-Krankheit leiden, da eine Operation während der aktiven Entzündungsphase zu einem Wiederauftreten der Krümmung führen kann.^1,4 Zweitens, und das ist sehr wichtig, müssen die Patienten über eine ausreichende erektile Funktion verfügen, sowohl mit als auch ohne Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5), oft dokumentiert mit einem Erection Hardness Score (EHS) von 3 oder 4 (wobei 4 völlig starr ist). Dies liegt daran, dass Transplantationsverfahren, die eine umfassendere Dissektion des neurovaskulären Bündels und der Tunica albuginea im Vergleich zur Plikatur erfordern, ein höheres intrinsisches Risiko für eine De-novo-Erektionsstörung oder eine Verschlechterung einer bereits bestehenden erektilen Dysfunktion bergen Therapie ist der bevorzugte chirurgische Ansatz in der Regel die Implantation einer Penisprothese, mit oder ohne zusätzliche Begradigungsmanöver wie Plaque-Schnitt oder Modellierung, anstelle eines eigenständigen Transplantationsverfahrens.^4,12 Patienten sollten auch realistische Erwartungen an die Ergebnisse der Operation haben und verstehen, dass das Ziel darin besteht, einen funktionell geraden Penis zu erreichen, aber eine gewisse Restkrümmung, eine Penisverkürzung (wenn auch im Vergleich zur Plikation minimiert) oder Veränderungen in der Empfindung auftreten können auftreten.^7,13 Eine präoperative Beratung hinsichtlich dieser potenziellen Folgen, einschließlich des Risikos einer wiederkehrenden Krümmung (in einigen Serien wurden 10–33 % gemeldet), ist unerlässlich.^1,15

Der chirurgische Eingriff zur Transplantation beginnt typischerweise mit einem beschneidenden oder subkoronalen Einschnitt, um den Penis zu enthandschuhen und Zugang zur Tunica albuginea und der Peyronie-Plaque zu schaffen.²⁰ Das neurovaskuläre Bündel, das die Nerven und Blutgefäße enthält, die für Empfindung und Erektion verantwortlich sind, wird sorgfältig mobilisiert und geschützt. Anschließend wird intraoperativ (z. B. durch Kochsalzinjektion) eine künstliche Erektion induziert, um den Punkt der maximalen Krümmung und die Ausdehnung der Plaque genau zu bestimmen.^1,20 An dieser Stelle wird ein Quer- oder Längsschnitt (z. B. H-förmig, Y-förmig oder rechteckig) in die Plaque vorgenommen oder eine teilweise Exzision der Plaque durchgeführt.^5,8 Durch dieses Manöver entsteht ein Defekt in der Tunica albuginea, der den Penis freigibt aufrichten. Das ausgewählte Transplantatmaterial (das autolog sein kann, wie z. B. Vene, Dermis, Mundschleimhaut oder Tunica vaginalis, oder nicht autolog/Allotransplantat/Xenotransplantat, wie Perikard, Dünndarm-Submukosa (SIS) oder Kollagenvlies) wird dann auf die Größe und Form des Defekts zugeschnitten und sorgfältig mit feinen, resorbierbaren oder nicht resorbierbaren Nähten vernäht.^5,14,21 Die Die Wasserdichtigkeit des Verschlusses wird oft durch eine wiederholte künstliche Erektion bestätigt. Abschließend wird die Penishaut wieder angenähert und vernäht.

Zu den erwarteten Ergebnissen gehört eine deutliche Verringerung der Peniskrümmung, was für die meisten Patienten einen zufriedenstellenden Geschlechtsverkehr ermöglicht. Die Erfolgsraten bei der Penisbegradigung liegen in verschiedenen Serien oft zwischen 70 % und über 90 %, abhängig vom Transplantatmaterial, der Operationstechnik und der Patientenauswahl.^7,15,21 Trotz der Längeneinsparung des Eingriffs kann es jedoch immer noch zu einem gewissen Grad an Penisverkürzung kommen, oft im Bereich von 0,5 bis 2 cm, und dies sollte präoperativ besprochen werden.^7,13 Sensorische Veränderungen, wie Taubheitsgefühl oder Überempfindlichkeit B. der Eichel, sind ebenfalls möglich, meist jedoch vorübergehend. Der Genesungszeitplan umfasst in der Regel eine 4–8-wöchige Abstinenz von sexuellen Aktivitäten, um eine angemessene Heilung zu ermöglichen. Postoperative Rehabilitationsprotokolle, zu denen Penisstreckübungen, Vakuum-Erektionsgeräte oder niedrig dosierte PDE5-Hemmer gehören können, werden häufig empfohlen, um Transplantatkontrakturen vorzubeugen und die Ergebnisse zu optimieren.^1,13 Die langfristige Patientenzufriedenheit ist im Allgemeinen hoch, wenn eine angemessene Patientenauswahl, eine sorgfältige Operationstechnik und eine umfassende präoperative Beratung zum Einsatz kommen.^7,21