ضغط نقطة التسرب المثاني (VLPP)

يُستخدم ضغط نقطة التسرّب المثاني (VLPP) أساسًا في التقييم السريري للمرضى المصابين بسلس البول الإجهادي (SUI) لتقدير السلامة الوظيفية لآلية المصرّة الإحليلية.¹ ويُعدّ هذا المعيار التشخيصي ذا قيمة خاصة في تحديد وجود قصور المصرّة الذاتي (ISD) وشدّته، وهي حالة تتميّز بعدم كفاية تقارب جدران الإحليل مما يؤدي إلى السلس.²

ويُجرى القياس عادةً أثناء دراسات ديناميكا البول الشاملة، مع وضع المريض في وضعية استلقاء الحصاة (lithotomy) على طاولة ديناميكا البول.³ ويسجّل جهاز ديناميكا البول متعدد القنوات الضغطين داخل المثانة وداخل البطن بينما يؤدي المريض مناورة فالسالفا مضبوطة عند أحجام محددة للمثانة، تتراوح عادةً بين 150-300 مل.³

ويوفّر نظام تصنيف ماكغواير (McGuire) إرشادات للتفسير السريري: فقيم VLPP التي تقل عن 60 cmH₂O تشير بقوة إلى قصور المصرّة الذاتي، وتُعدّ القيم بين 60-90 cmH₂O ملتبسة، في حين تدل القيم التي تتجاوز 90 cmH₂O عمومًا على كفاءة المصرّة.² ويشير ضغط نقطة التسرّب البطني الذي يتجاوز 150 cmH₂O إلى أنه من غير المرجح أن يكون السلس ناجمًا عن قصور الإحليل.¹

وتؤثر قياسات VLPP تأثيرًا كبيرًا في تخطيط علاج سلس البول الإجهادي، ولا سيما في اتخاذ القرار الجراحي.⁴ وقد تختلف النتائج الجراحية لدى المرضى ذوي قيم VLPP المنخفضة (<60 cmH₂O) مقارنةً بذوي القيم الأعلى، وإن كانت القيمة التنبؤية لا تزال موضع جدل.¹ وتشير بعض الدراسات إلى أن انخفاض VLPP قبل الجراحة يرتبط بارتفاع معدلات الفشل بعد إجراءات الحمالة تحت منتصف الإحليل، في حين لا تُظهر دراسات أخرى أي علاقة ملحوظة بين VLPP قبل الجراحة ومعدلات الشفاء بعدها.¹

ومن المهم ملاحظة أن قياسات VLPP قد تتأثر بعوامل مختلفة، منها حجم المثانة (إذ تنخفض القيم عادةً مع زيادة الحجم)، وحجم القثطار، ووضعية المريض، ووجود هبوط أعضاء الحوض.³ ولإجراء تقييم شامل، كثيرًا ما يُقارَن VLPP بضغط نقطة التسرّب الناجم عن السعال (CLPP)، الذي يعطي عادةً قيمًا أعلى لدى المريض نفسه.³