قياس مخطط ضغط الإحليل

يُستخدم قياس مخطط ضغط الإحليل (UPP) أساسًا في التقييم السريري لوظيفة السبيل البولي السفلي واختلالها¹. ويُعد أداة تشخيصية مهمة في عدة سيناريوهات سريرية رئيسية:

في سلس البول الإجهادي (SUI)، يوفر قياس مخطط ضغط الإحليل قياسات موضوعية يمكن أن تساعد في تحديد الفيزيولوجيا المرضية الكامنة². وقد ارتبط انخفاض أقصى ضغط لإغلاق الإحليل (MUCP) ارتباطًا ملحوظًا بسلس البول الإجهادي في دراسات متعددة، إذ كان أقصى ضغط لإغلاق الإحليل أقل بنسبة 42% لدى المصابين بالسلس مقارنةً بالأشخاص الضابطين المتحكمين في البول³. وعندما يكون أقصى ضغط لإغلاق الإحليل أقل من 20 cmH₂O، فإنه يوحي بقصور المصرة الذاتي (ISD)، وهي حالة تتميز بضعف وظيفة الإحليل⁴. ومع ذلك، تبلغ نوعية هذه القيمة الفاصلة المُبلَغ عنها 98% بينما لا تتجاوز حساسيتها 5% في تشخيص السلس الإجهادي الديناميكي البولي، ولذلك لا يُعد أقصى ضغط لإغلاق الإحليل وحده اختبارًا تشخيصيًا موثوقًا⁵.

ويؤدي قياس مخطط ضغط الإحليل دورًا حاسمًا في التخطيط الجراحي والتنبؤ بنتائج علاجات سلس البول الإجهادي⁶. وقد أشارت دراسات إلى أن النساء المصابات بسلس البول الإجهادي واللواتي يكون لديهن أقصى ضغط لإغلاق الإحليل <20 cmH₂O قد تكون نتائجهن أسوأ مع الإجراءات الداعمة مثل تعليق المهبل أو الحمالات الاصطناعية الخالية من الشد⁷. وأظهرت الدراسات أن المرضى الذين يقع أقصى ضغط لإغلاق الإحليل لديهم في الربيع الأدنى يواجهون خطرًا مضاعفًا (ضعفين) للفشل الموضوعي بعد سنة واحدة من الجراحة⁸. وقد أظهر المدخل الجراحي خلف العاني معدلات نجاح أعلى لدى النساء ذوات الوظيفة الإحليلية الضعيفة مقارنةً بالمسار عبر السدادة⁹.

وفي تقييم خلل الإفراغ، ولا سيما في انسداد مخرج المثانة الوظيفي، يساعد قياس مخطط ضغط الإحليل في تصنيف المرضى بناءً على مخططات ضغط الإحليل لديهم¹⁰. وقد ثبت أن المرضى المصابين بمتلازمة فاولر، التي تتميز بأقصى ضغط لإغلاق الإحليل >100 cmH₂O، يستجيبون على نحو أفضل للتعديل العصبي العجزي¹¹. كما يُعد قياس مخطط ضغط الإحليل الأداة الموضوعية الوحيدة المتاحة لاختيار المرضى قبل العلاج بحقن ذيفان البوتولينوم في المصرة خارج الدواعي المرخصة¹².

ويمكن لشكل منحنى قياس مخطط ضغط الإحليل، وليس قيم الضغط فحسب، أن يقدم معلومات سريرية قيّمة¹³. فعلى سبيل المثال، قد تشير الضغوط الأعلى في بداية المخطط إلى تضخم عنق المثانة، في حين قد يوحي انخفاض الضغط المؤدي إلى نمط ثنائي السنام برتج إحليلي أو ناسور إحليلي مهبلي¹⁴.

ورغم فائدته السريرية، تعرضت القيمة التنبؤية لقياس مخطط ضغط الإحليل وقابليته للتكرار للانتقاد، ولا يُوصى به حاليًا لتصنيف شدة السلس في إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)¹⁵. ومع ذلك، فإن توافره وطبيعته طفيفة التوغل وفعاليته من حيث التكلفة تجعله أداة قيّمة للتقييم الشامل لوظيفة الإحليل وفهم أعراض السبيل البولي السفلي عند استخدامه على نحو مناسب¹⁶.