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Auch bekannt als
Valsalva-Leckpunktdruck, abdominaler Leckpunktdruck (ALPP), Valsalva-LPP, vesikaler Leckpunktdrucktest, Blasenleckpunktdruck
Definition
Der vesikale Leak-Point-Druck (VLPP), häufiger als Valsalva-Leak-Point-Druck bezeichnet, ist ein dynamischer urodynamischer Test, der den niedrigsten intravesikalen Druck misst, bei dem es unter erhöhtem Bauchinnendruck ohne Detrusorkontraktion zu Urinverlust kommt.1 Er bestimmt gezielt die Druckschwelle, bei der der Harnröhrenschließmechanismus die Kontinenz nicht mehr aufrechterhalten kann, wenn der intraabdominelle Druck durch ein Valsalva-Manöver erhöht wird.2 Der VLPP ist ein entscheidender Parameter zur Beurteilung der Integrität des Harnröhrenschließmuskels und zur Quantifizierung des Schweregrads der Belastungsinkontinenz.3 Der Test wird im Rahmen urodynamischer Untersuchungen durchgeführt, indem der Patient bzw. die Patientin ein kontrolliertes Valsalva-Manöver (forcierte Ausatmung gegen geschlossenen Mund, geschlossene Glottis und geschlossene Nase) ausführt, während gleichzeitig der Blasendruck gemessen wird; der niedrigste Druck, der zu sichtbarem Urinverlust führt, wird als VLPP-Wert erfasst.4
Klinischer Kontext
Der vesikale Leak-Point-Druck (VLPP) wird vor allem in der klinischen Abklärung von Patienten mit Belastungsinkontinenz (SUI) eingesetzt, um die funktionelle Integrität des Harnröhrenschließmechanismus zu beurteilen.1 Dieser diagnostische Parameter ist besonders wertvoll, um das Vorliegen und den Schweregrad einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz (ISD) zu bestimmen, eines Zustands, der durch eine unzureichende urethrale Koaptation mit daraus resultierender Inkontinenz gekennzeichnet ist.2
Die Messung erfolgt in der Regel im Rahmen umfassender urodynamischer Untersuchungen, wobei sich der Patient bzw. die Patientin in Steinschnittlage auf einem Urodynamiktisch befindet.3 Ein Mehrkanal-Urodynamikgerät zeichnet den intravesikalen und den abdominellen Druck auf, während der Patient bzw. die Patientin bei bestimmten Blasenfüllungsvolumina, üblicherweise zwischen 150 und 300 ml, ein kontrolliertes Valsalva-Manöver ausführt.3
McGuires Klassifikationssystem liefert Leitlinien für die klinische Interpretation: VLPP-Werte unter 60 cmH₂O sprechen stark für eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz, Werte zwischen 60 und 90 cmH₂O gelten als nicht eindeutig, und Werte über 90 cmH₂O weisen im Allgemeinen auf eine Sphinkterkompetenz hin.2 Ein abdomineller Leak-Point-Druck von mehr als 150 cmH₂O deutet darauf hin, dass die Inkontinenz wahrscheinlich nicht durch eine Harnröhreninsuffizienz verursacht wird.1
VLPP-Messungen beeinflussen die Therapieplanung bei Belastungsinkontinenz erheblich, insbesondere bei operativen Entscheidungen.4 Patienten mit niedrigen VLPP-Werten (<60 cmH₂O) können andere operative Ergebnisse haben als Patienten mit höheren Werten, wobei der prädiktive Wert umstritten bleibt.1 Einige Studien zeigen, dass ein niedriger präoperativer VLPP mit höheren Versagensraten nach midurethralen Schlingenoperationen korreliert, während andere keinen signifikanten Zusammenhang zwischen präoperativem VLPP und postoperativen Heilungsraten zeigen.1
Zu beachten ist, dass VLPP-Messungen von verschiedenen Faktoren beeinflusst werden können, darunter das Blasenvolumen (die Werte sinken in der Regel mit zunehmendem Volumen), die Kathetergröße, die Lagerung des Patienten bzw. der Patientin und das Vorliegen eines Beckenorganprolapses.3 Für eine umfassende Beurteilung wird der VLPP häufig mit dem hustenprovozierten Leak-Point-Druck (CLPP) verglichen, der beim selben Patienten bzw. bei derselben Patientin in der Regel höhere Werte ergibt.3