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Também conhecido como
Pressão do ponto de vazamento de Valsalva, pressão do ponto de vazamento abdominal (ALPP), Valsalva LPP, teste de pressão do ponto de vazamento vesical, pressão do ponto de vazamento da bexiga
Definição
A Pressão de Perda no Ponto Vesical (VLPP), mais comumente chamada de pressão de perda sob manobra de Valsalva, é um teste urodinâmico dinâmico que mede a menor pressão intravesical na qual ocorre perda de urina durante o aumento da pressão abdominal, na ausência de contração do detrusor.1 Avalia especificamente o limiar de pressão no qual o mecanismo esfincteriano uretral deixa de manter a continência quando submetido ao aumento da pressão intra-abdominal por meio de uma manobra de Valsalva.2 A VLPP é um parâmetro fundamental para avaliar a integridade do esfíncter uretral e quantificar a gravidade da incontinência urinária de esforço.3 O teste é realizado durante estudos urodinâmicos, solicitando-se ao paciente que realize uma manobra de Valsalva controlada (expiração forçada contra boca, glote e nariz fechados) enquanto a pressão vesical é medida simultaneamente, sendo a menor pressão que causa perda visível de urina registrada como o valor de VLPP.4
Contexto clínico
A Pressão de Perda no Ponto Vesical (VLPP) é utilizada principalmente na avaliação clínica de pacientes com incontinência urinária de esforço (IUE), para avaliar a integridade funcional do mecanismo esfincteriano uretral.1 Esse parâmetro diagnóstico é particularmente valioso para determinar a presença e a gravidade da deficiência esfincteriana intrínseca (DEI), uma condição caracterizada por coaptação uretral inadequada que resulta em incontinência.2
A medição é normalmente realizada durante estudos urodinâmicos completos, com o paciente em posição de litotomia sobre uma mesa de urodinâmica.3 Um equipamento urodinâmico multicanal registra as pressões intravesical e abdominal enquanto o paciente realiza uma manobra de Valsalva controlada em volumes vesicais específicos, geralmente entre 150-300 mL.3
O sistema de classificação de McGuire fornece orientações para a interpretação clínica: valores de VLPP abaixo de 60 cmH₂O sugerem fortemente deficiência esfincteriana intrínseca, valores entre 60-90 cmH₂O são considerados duvidosos e valores acima de 90 cmH₂O geralmente indicam competência esfincteriana.2 Uma pressão de perda abdominal superior a 150 cmH₂O sugere que é improvável que a incontinência seja causada por incompetência uretral.1
As medições de VLPP influenciam significativamente o planejamento do tratamento da incontinência urinária de esforço, sobretudo na tomada de decisão cirúrgica.4 Pacientes com valores baixos de VLPP (<60 cmH₂O) podem ter resultados cirúrgicos diferentes em comparação com aqueles com valores mais altos, embora o valor preditivo continue controverso.1 Alguns estudos indicam que uma VLPP pré-operatória baixa se correlaciona com maiores taxas de falha após procedimentos de sling de uretra média, enquanto outros não mostram relação significativa entre a VLPP pré-operatória e as taxas de cura pós-operatórias.1
É importante observar que as medições de VLPP podem ser afetadas por vários fatores, incluindo o volume vesical (os valores normalmente diminuem com o aumento do volume), o calibre do cateter, a posição do paciente e a presença de prolapso de órgãos pélvicos.3 Para uma avaliação abrangente, a VLPP é frequentemente comparada com a pressão de perda induzida pela tosse (CLPP), que normalmente apresenta valores mais altos no mesmo paciente.3