جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
الرباط المشطي، رباط كوبر الإربي، Ligamentum pectineum (باللاتينية)
التعريف
رباط كوبر، المعروف أيضًا باسم الرباط العاني المشطي، شريط ليفي قوي يمتد على طول الفرع العلوي لعظم العانة في الحوض.1 وصفه السير أستلي كوبر (Sir Astley Cooper) لأول مرة عام 1804، وهو يمثل تثخّنًا في السمحاق الذي يغطي الخط المشطي (مشط العانة).2 يتكوّن الرباط من ألياف الرباط الجوبي، والسمحاق الممتد على طول الفرع العلوي لعظم العانة، وألياف سفاقية من العضلة المائلة الداخلية، والعضلة المستعرضة البطنية، والعضلة المشطية.3
من الناحية التشريحية، يرتبط رباط كوبر إنسيًا بالحديبة العانية، حيث يلتقي بالرباط الأربي والرباط الجوبي، ويمتد وحشيًا على طول مشط العانة، ويزداد رقةً تدريجيًا على امتداد مساره.4 ويشكّل الحد الخلفي للقناة الفخذية، ويقع على مقربة شديدة من بنى وعائية مهمة، منها الأوعية الحرقفية الظاهرة في الأعلى والوحشي، والأوعية السدادية في الأسفل والوحشي.5 ويُعد الجزء الإنسي من الرباط القريب من الحديبة العانية أثخن أجزائه، إذ يوفر دعمًا بنيويًا متينًا.6
في جراحات إعادة بناء الحوض، يُعد رباط كوبر نقطة تثبيت حاسمة بفضل قوته وثباته الاستثنائيين. فهو يوفر تثبيتًا آمنًا لغرسات الشبكة والغرز في الإجراءات التي تعالج هبوط أعضاء الحوض وسلس البول الإجهادي.7 وتجعله خصائصه الميكانيكية الحيوية بنية مثالية لدعم تشريح الحوض المُعاد بناؤه، إذ يتحكم بفعالية في فرط حركة قاع الحوض.8
السياق السريري
يؤدي رباط كوبر دورًا حاسمًا في مختلف الإجراءات الجراحية لإعادة بناء الحوض، ولا سيما تلك التي تعالج هبوط أعضاء الحوض (POP) وسلس البول الإجهادي (SUI).1 وتجعله قوته الاستثنائية وموقعه التشريحي الاستراتيجي بنية تثبيت مثالية للإصلاحات الجراحية في منطقة الحوض.
في علاج سلس البول الإجهادي، يتضمن التعليق الإحليلي المثاني إلى رباط كوبر (المعروف أيضًا باسم تعليق المهبل بطريقة Burch) وضع غرز على جانبي الإحليل وتثبيتها برباط كوبر.2 ويوفر هذا الإجراء، الذي استُخدم لأول مرة عام 1958، دعمًا للإحليل ويساعد على منع السلس بإعادة عنق المثانة والإحليل الداني إلى وضعهما التشريحي الطبيعي.3 وأفادت مراجعة Cochrane بمعدلات شفاء إجمالية تبلغ نحو 69-88%، مع بقاء نحو 70% من النساء جافّات بعد خمس سنوات.4
وفي هبوط أعضاء الحوض، يُعد رباط كوبر نقطة تثبيت آمنة في إجراءات مثل الإصلاح جانب المهبلي وتثبيت المهبل إلى الرباط المشطي (pectopexy).5 وفي عام 1949، استُخدم لأول مرة لدعم هبوط قبة المهبل، مما يبيّن تعدد استخدامات هذه البنية التشريحية في إعادة بناء قاع الحوض.6 وكثيرًا ما تتضمن التقنيات الحديثة تثبيت شبكة اصطناعية برباط كوبر لتوفير دعم خالٍ من الشد للأعضاء الهابطة.7 كما استُخدم التعليق إلى رباط كوبر لإصلاح هبوط قبة المهبل.8
وأثناء المقاربات الجراحية بالمنظار أو المفتوحة، يُعد التحديد الدقيق لرباط كوبر أمرًا أساسيًا، نظرًا لقربه الشديد من بنى وعائية مهمة.9 والوريد الحرقفي الظاهر قريب منه على نحو خاص، إذ قيست المسافة بنحو 1.04±0.23 سم من منتصف الرباط المشطي الأيسر و1.25±0.43 سم من منتصف الرباط المشطي الأيمن في دراسات على الجثث.10 ويجب على الجراحين توخي الحذر لتجنب الإصابة الوعائية أثناء الإجراءات التي تشمل هذا الرباط.
يشمل اختيار المرضى للإجراءات التي تستعين برباط كوبر المصابات بسلس البول الإجهادي الحقيقي مع فرط حركة الإحليل، أو هبوط ملحوظ في أعضاء الحوض، أو هبوط ناكس بعد إصلاحات سابقة.11 وتكتسب هذه التقنيات قيمة خاصة للمريضات النشطات جنسيًا بفضل الحفاظ على المحور والعمق الطبيعيين للمهبل.12
يتضمن التعافي بعد الإجراءات التي تشمل رباط كوبر عادةً القسطرة لمدة 24-48 ساعة، والعودة التدريجية إلى الأنشطة الاعتيادية خلال 4-6 أسابيع، وتجنب رفع الأثقال لمدة 3 أشهر تقريبًا.13 ومعدلات النجاح مرتفعة عمومًا، إذ تبلغ معدلات حبس البول نحو 85-90% في السنة الأولى بعد تعليق المهبل لعلاج سلس البول الإجهادي، وتنخفض إلى نحو 70% بعد خمس سنوات.14