جراحة الإنقاذ

تتم الإشارة إلى جراحة الإنقاذ

سريريًا عندما يكون هناك دليل على تكرار الإصابة بالسرطان أو استمراره بعد العلاج الأولي غير الجراحي، وخاصة العلاج الإشعاعي. ¹يعد اختيار المريض أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق النتائج المثلى، حيث يتمتع المرشحون المثاليون بمتوسط ​​عمر متوقع لا يقل عن 10-15 عامًا، ومرض في المرحلة السريرية ≥T3، وتكرار موضعي مثبت بالخزعة، ولا يوجد دليل على وجود نقائل في التصوير قبل الجراحة. ³

يتطلب قرار المضي قدمًا في جراحة الإنقاذ دراسة متأنية لعدة عوامل، بما في ذلك مستويات PSA قبل الجراحة، ودرجة غليسون الخزعة، ووقت مضاعفة PSA، والفاصل الزمني بين العلاج الأولي والتكرار، حيث ثبت أن هذه المعلمات تتنبأ بتكرار الكيمياء الحيوية وتطور المرض النقيلي بعد إجراءات الإنقاذ. ^1,3

تشمل الأساليب الجراحية

استئصال البروستاتا الجذري المفتوح الإنقاذ، واستئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوتية، واستئصال المثانة البروستاتا الإنقاذي مع تحويل البول. ²اكتسبت المنصة الروبوتية شعبية في السنوات الأخيرة بسبب المزايا المحتملة بما في ذلك انخفاض فقدان الدم، وإقامة أقصر في المستشفى، وتحسين التصور للمجال الجراحي، وهو أمر ذو قيمة خاصة بالنظر إلى الطبيعة الصعبة لإجراءات الإنقاذ. ³

تاريخيًا، ارتبطت جراحة الإنقاذ بمضاعفات كبيرة، حيث تقترب معدلات إصابة المستقيم من 15% ومعدلات التضيق المفاغرة تصل إلى 32% في السلسلة المبكرة. ³ومع ذلك، فقد أدت التقنيات الجراحية الحديثة والخبرة المتزايدة إلى تحسين معدلات السلامة بشكل كبير، مع انخفاض معدلات إصابة المستقيم المعاصرة إلى 2-5%. ^1,3تظل النتائج الوظيفية مصدر قلق كبير، حيث تم تحقيق سلس البول (المعروف بأنه لا يتطلب استخدام الفوط الصحية) في 43-56% من المرضى، و20% إضافية تتطلب وسادة واحدة أو أقل يوميًا. ¹يعد العجز الجنسي أمرًا شائعًا بعد إجراءات الإنقاذ بسبب صعوبة الحفاظ على الحزم الوعائية العصبية في بيئة ما بعد الإشعاع. ⁴

تعد نتائج علاج الأورام على المدى الطويل

مشجعة، حيث يبلغ إجمالي معدلات البقاء على قيد الحياة الخاصة بالسرطان لمدة 10 سنوات حوالي 65%، وحتى نتائج أفضل (77% البقاء على قيد الحياة الخاصة بالسرطان لمدة 10 سنوات) للمرضى الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا الجذري الإنقاذي مقارنة بأولئك الذين يحتاجون إلى إجراءات أكثر شمولاً. ¹تم تحديد العديد من السمات المرضية للبروستاتا المستأصلة، بما في ذلك صبغية الورم، والنسبة المئوية لمرض غليسون من الدرجة 4/5، والمرحلة المرضية، باعتبارها تنبئًا قويًا بالبقاء على قيد الحياة بعد جراحة الإنقاذ. ¹