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다른 이름
음경 성형술, 백지 성형술, 체성형술(응집형), 음경 교정 수술(복제술), 네스빗 시술(및 변형), 16점 성형술, 에세드-슈뢰더 시술, 음경 턱 시술
정의
주름 봉합술(plication)은 주로 페이로니병(PD) 또는 일부 경우 선천성 음경 만곡으로 인한 음경 만곡을 교정하는 데 사용되는 외과적 시술의 일종입니다.1–3 페이로니병은 음경 백막 내에 섬유성 반흔 조직, 즉 플라크가 형성되는 것을 특징으로 하는 후천성 질환으로, 음경이 휘거나 좁아지거나 짧아지는 등의 변형을 초래하며 흔히 발기 시 통증과 발기부전을 동반합니다.1,4 주름 봉합술의 기본 원리는 음경의 볼록한 쪽, 즉 만곡의 반대쪽을 단축하여 음경 몸통을 곧게 펴는 것입니다. 이는 일반적으로 음경의 더 긴 쪽 백막에 비흡수성 또는 장기 흡수성 봉합사를 일련으로 배치하여 조직을 효과적으로 조이거나 접어 넣음으로써, 더 짧은 오목한 쪽의 플라크로 인해 생긴 휘어짐을 상쇄하는 방식으로 이루어집니다.1,2,5 이 시술의 목표는 반드시 완벽하게 곧은 상태(만곡이 전혀 없는 상태)를 달성하는 것이 아니라 음경을 기능적으로 곧게 만드는 것이며, 이는 일반적으로 잔여 만곡 20도 이하로 정의되어 만족스러운 성관계를 가능하게 합니다.1,6
주름 봉합술에는 여러 변형 기법이 있으며, 크게 백막의 작은 조각을 절제하는 기법(원래의 Nesbit 술식과 같은 절제 음경해면체성형술), 조직을 제거하지 않고 백막을 절개하는 기법(Heineke-Mikulicz 원리에 기반한 Yachia 술식과 같은 절개 음경해면체성형술), 그리고 봉합사만 배치하여 백막을 모으거나 접는 기법(16-dot 주름 봉합술 또는 Essed-Schroeder 기법과 같은 단순 주름 봉합 기법)으로 분류할 수 있습니다.1,3 Kiel Knots 주름 봉합술과 같은 현대적 변형 기법은 매듭을 묻어 봉합사가 만져지는 것을 최소화하는 데 중점을 두며, 최소 침습 음경음낭 주름 봉합술과 같은 다른 기법은 음경의 광범위한 피부 박리(degloving)를 피함으로써 수술 외상을 줄이는 것을 목표로 합니다.1 주름 봉합술은 일반적으로 음경 만곡이 안정된 상태, 통상 최소 3–6개월 이상(대개 발병 후 약 12개월) 안정되어 있고 변형이 성기능을 현저히 저해할 때 고려됩니다.1,2 이러한 시술은 경구 약물이나 주사 사용 여부와 관계없이 발기 기능이 양호하고 음경 길이가 충분한 환자에서 덜 복잡한 만곡(예: 구체적인 기법과 외과의의 선호에 따라 60–90도 미만)에 대해 흔히 선호되는데, 이는 주름 봉합술이 본질적으로 만곡의 긴 쪽에서 어느 정도의 음경 단축을 유발하기 때문입니다.1,3 주름 봉합술의 목적은 편안하고 기능적인 성생활이 가능할 정도로 음경을 곧게 회복시켜 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.1,2
임상적 맥락
주름 봉합술은 페이로니병 또는 드물게 선천성 음경 만곡으로 진단된 성인 남성에서 변형이 성교를 방해하거나 상당한 고통을 유발하는 경우 음경 만곡의 수술적 교정을 위해 임상적으로 적응됩니다.1,2,3 환자 선택은 성공적인 결과를 위한 중요한 요소입니다. 주름 봉합술의 이상적인 대상자는 일반적으로 안정적인 음경 만곡, 즉 최소 3~6개월 동안(보통 발병 후 약 12개월) 변형이 악화되지 않았고 통증과 같은 급성기 증상이 해소된 상태를 보입니다.1,2 일부 외과의는 선별된 경우 더 심한 만곡에도 주름 봉합술을 시행할 수 있지만, 만곡은 일반적으로 60–90도 미만이어야 합니다.1,3 결정적으로, 주름 봉합술은 기저 발기부전을 해결하지 못하고 일부 경우 강직도를 약간 저하시킬 수도 있으므로, 환자는 자연적으로 또는 약물 치료(예: PDE5 억제제)의 도움을 받아 적절한 발기 기능을 갖추어야 합니다.1 또한 주름 봉합술 기법은 음경을 곧게 펴기 위해 본질적으로 어느 정도의 음경 단축(일반적으로 음경의 볼록한 쪽)을 초래하므로, 환자는 충분한 음경 길이를 갖추어야 합니다.2,3 예상되는 단축의 양은 보통 교정되는 만곡의 정도에 비례합니다. 따라서 기존에 음경이 짧거나 길이 손실을 매우 우려하는 사람은 이상적인 대상자가 아닐 수 있으며, 플라크 절개/절제 및 이식편과 같은 대안적 시술을 권유받을 수 있지만, 이러한 시술에도 신규(de novo) 발기부전과 같은 고유한 위험이 따릅니다.3 주름 봉합술은 모래시계 변형이나 유의한 음경 불안정성(경첩 효과)과 같은 복잡한 변형이 있는 환자에게는 일반적으로 권고되지 않으며, 이러한 경우는 이식편 시술이나 음경 보형물 삽입으로 더 잘 해결될 수 있습니다.3
수술은 보통 전신마취 또는 부위마취하에 외래 기반으로 시행됩니다.1 최대 만곡 지점을 정확히 확인하기 위해 인공 발기를 유도한 후, 외과의는 백막을 노출시키기 위해 절개를 하며, 흔히 포경 절개를 사용합니다.1 특정 기법(예: Nesbit, 16-dot, Kiel Knots)에 따라 플라크 반대편인 음경의 볼록한 쪽에 봉합사를 위치시켜 이 면을 단축함으로써 음경을 곧게 폅니다.1 일부 기법은 봉합사를 위치시키기 전에 백막의 작은 부분을 절제하거나 절개하는 반면, 다른 기법은 봉합사만으로 주름을 잡는 방식에만 의존합니다.3 봉합사는 시간이 지나도 교정을 유지하기 위해 일반적으로 비흡수성 또는 장기 지속형 흡수성 봉합사를 사용합니다.1 주름 봉합사를 묶은 후, 교정이 적절한지 확인하기 위해 다시 인공 발기를 유도합니다.1
주름 봉합술의 기대되는 결과는 일반적으로 양호하며, 기능적으로 곧은 음경(흔히 잔여 만곡 20도 미만으로 정의됨)을 달성하는 비율이 높아 만족스러운 성교가 가능합니다.1,2 음경 교정 측면의 성공률은 흔히 80–95% 범위로 보고됩니다.1,6 그러나 환자는 잠재적 부작용에 대해 상담을 받아야 하며, 가장 흔한 것은 초기 만곡에 따라 일반적으로 약 1–1.5 cm의 음경 단축입니다.2 기타 잠재적 부작용으로는 촉지되는 봉합 매듭(새로운 기법으로 최소화되었지만), 일시적 또는 지속적인 음경 통증, 귀두나 음경 몸통의 무감각 또는 감각 변화, 그리고 만곡 재발이나 신규(de novo) 발기부전의 낮은 위험이 있습니다.1 회복 과정에는 일반적으로 치유를 위해 수 주(보통 약 6주)간의 성행위 금지 기간이 포함됩니다.2 대부분의 환자는 며칠 이내에 격렬하지 않은 일상 활동으로 복귀할 수 있습니다.2 수술 후 초기에는 부종, 멍 및 경미한 불편감이 흔합니다.2