قصور الغدد التناسلية (الذكور)

قصور الغدد التناسلية لدى الذكور هو حالة تمت مواجهتها في العديد من البيئات السريرية، وتظهر بشكل مختلف بناءً على عمر ظهور المرض وشدته. تكمن أهميتها السريرية في تأثيرها على التطور الجنسي، والوظيفة الإنجابية، وصحة العظام، وكتلة العضلات، والمزاج، ونوعية الحياة بشكل عام. ¹˒ ²

عندما يتم استخدامه سريريًا/الحالات الطبية ذات الصلة:يتم أخذ تشخيص قصور الغدد التناسلية عند الذكور في الاعتبار عندما يعاني الذكر من أعراض تشير إلى نقص هرمون التستوستيرون و/أو العقم، مدعومًا بأدلة كيميائية حيوية على انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. ¹تختلف الأعراض حسب العمر:

• تطور الجنين:يمكن أن يؤدي عدم كفاية هرمون التستوستيرون إلى ضعف نمو الأعضاء الجنسية الخارجية، مما يؤدي إلى أعضاء تناسلية غامضة أو أعضاء تناسلية ذكرية متخلفة. ²
• سن البلوغ: يمكن أن يسبب قصور الغدد التناسليةتأخر البلوغ، وعدم التطور الطبيعي للخصائص الجنسية الثانوية (على سبيل المثال، تعميق الصوت، وتطور كتلة العضلات، ونمو شعر الجسم / الوجه، ونمو القضيب / الخصية)، والتثدي (تطور أنسجة الثدي)، والأطراف الطويلة بشكل غير متناسب. ²
• مرحلة البلوغ: يمكن أن تشمل أعراضانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على الانتصاب، وانخفاض مستويات الطاقة، والاكتئاب، والعقم، وفقدان كتلة العضلات وقوتها، وانخفاض كثافة المعادن في العظام (هشاشة العظام)، وفقدان شعر الجسم، والتثدي، والهبات الساخنة، وصعوبة التركيز. ²˒ ⁶

تشمل الحالات الطبية ذات الصلة المرتبطة بقصور الغدد التناسلية أو المؤهبة له، متلازمة كلاينفلتر، ومتلازمة كالمان، وأورام الغدة النخامية، وصدمة الخصية أو العدوى (مثل التهاب الخصية النكاف)، وداء ترسب الأصبغة الدموية، والأمراض المزمنة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ومرض الكلى في المرحلة النهائية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد)، ومرض السكري من النوع 2، والسمنة، واستخدام بعض الأدوية مثل المواد الأفيونية أو الجلايكورتيكويدات المزمنة. ¹- ⁴

معايير اختيار المريض للعلاج بـ

: يوصى عمومًا بعلاجللرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية المصحوب بأعراض وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون بشكل لا لبس فيه، والذي تم تأكيده من خلال قياسين منفصلين على الأقل في الصباح الباكر. ¹˒ ³الرجال الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين لديهم دليل كيميائي حيوي فقط على انخفاض هرمون التستوستيرون قد لا يحتاجون دائمًا إلى العلاج، ويكون القرار فرديًا. ²أهداف العلاج هي تخفيف الأعراض، وتحسين الوظيفة الجنسية، وكثافة العظام، وكتلة العضلات، والمزاج. ³

يأخذ اختيار المريض أيضًا في الاعتبار رغبات الخصوبة. العلاج ببدائل التستوستيرون (TRT) يثبط تكوين الحيوانات المنوية، لذلك قد يحتاج الرجال الذين يرغبون في الخصوبة إلى علاجات بديلة مثل عقار كلوميفين سترات أو علاج موجهة الغدد التناسلية لتحفيز إنتاج هرمون التستوستيرون الداخلي وتطوير الحيوانات المنوية. ¹˒ ³

إجراءات

الجراحية (إن وجدت): لا تعد إجراءاتالجراحية عادةً علاجًا أوليًا لقصور الغدد التناسلية نفسه، ولكنها قد تكون ذات صلة في سياقات محددة:

• الخصية المعلقة (الخصية الخفية): يتم إجراءOrchiopexy، وهو إجراء جراحي لجلب الخصية (الخصيتين) إلى كيس الصفن، في مرحلة الطفولة لتقليل مخاطر العقم وسرطان الخصية، والتي يمكن أن تترافق مع قصور الغدد التناسلية الأولي. ²
• أورام الغدة النخامية:الاستئصال الجراحي لورم الغدة النخامية الذي يسبب قصور الغدد التناسلية الثانوي قد يؤدي أحيانًا إلى استعادة وظيفة الغدة النخامية الطبيعية، على الرغم من أن استبدال الهرمون قد لا يزال ضروريًا. ⁴

النتائج المتوقعة:مع العلاج المناسب، يمكن تحسين أو عكس العديد من أعراض قصور الغدد التناسلية. يمكن أن يؤدي علاج TRT إلى تحسينات كبيرة في الرغبة الجنسية، ووظيفة الانتصاب (في بعض الحالات)، ومستويات الطاقة، والمزاج، وكتلة العضلات، وكثافة المعادن في العظام. ¹˒ ³˒ ⁶تعد التأثيرات على الوظيفة الإدراكية وصحة القلب والأوعية الدموية من مجالات البحث المستمر. ³

بالنسبة للرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية الثانوي لأسباب قابلة للعكس (على سبيل المثال، الناجم عن الأدوية أو المرتبطة بالسمنة)، فإن معالجة السبب الأساسي يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى استعادة وظيفة الخصية الطبيعية. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية الأولي أو قصور الغدد التناسلية الثانوي الذي لا رجعة فيه، غالبًا ما يكون علاج TRT علاجًا مدى الحياة. تعتمد النتائج المتعلقة بالخصوبة على السبب المحدد ونهج العلاج؛ TRT يضعف الخصوبة، في حين أن العلاجات الأخرى قد تعيدها في حالات محددة. ¹