جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
إجراء بورش، تثبيت الإحليل خلف العانة، تعليق خلف العانة، تثبيت الإحليل خلف العانة بطريقة بورش، إجراء تعليق المهبل بطريقة بورش، تعليق المهبل خلف العانة
التعريف
تعليق المهبل بطريقة بورش (Burch Colposuspension) هو جراحة تعليق خلف العانة محددة يتم فيها خياطة الجدار المهبلي الأمامي برباط كوبر (الخط الحرقفي التمشيطي) لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى النساء، لا سيما عندما يكون مصحوباً بفرط حركية الإحليل.1 يهدف الإجراء إلى رفع وتثبيت عنق المثانة والإحليل الداني لإعادتهما إلى منطقة الضغط داخل البطن خلف الارتفاق العاني.2 يتيح هذا الرفع تحسناً ملحوظاً في انتقال الضغط إلى الإحليل، مما يزيد من طول الإحليل الوظيفي بالإضافة إلى ضغط انغلاق الإحليل.3
تتضمن الجراحة وضع اثنتين إلى أربع غرز جراحية، يُفضل أن تكون غير قابلة للامتصاص، على كل جانب من جانبي عنق المثانة.4 تقليدياً، تقع الغرز الدانية على بعد 2 إلى 3 سم وحشياً لعنق المثانة، بينما توضع الغرز القاصية على بعد 2 إلى 3 سم وحشياً للثلث الداني من الإحليل.5 تمسك هذه الغرز بكامل سمك جدار المهبل، أسفل الغشاء المخاطي مباشرةً، مع تثبيت الأطراف الحرة برباط كوبر في نفس الجانب.6 يتم رفع المهبل، وتُضبط العقد بلطف فوق رباط كوبر دون إحداث شد مفرط.7
أُجريت هذه الجراحة في الأصل كإجراء جراحي مفتوح، واعتُبر تعليق المهبل بطريقة بورش لفترة طويلة «المعيار الذهبي» لعلاج SUI قبل إدخال أشرطة منتصف الإحليل.8 ويمكن إجراؤها إما عبر نهج بطني مفتوح أو بالمنظار، حيث يُظهر كلا الأسلوبين فعالية متقاربة في علاج سلس البول الإجهادي.9
السياق السريري
يُستخدم تعليق المهبل بطريقة بورش في المقام الأول لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى النساء، خاصة عندما يترافق مع فرط حركية الإحليل.1 تُعرف الجمعية الدولية لسلس البول (ICS) سلس البول الإجهادي بأنه «الشكوى من تسرب البول اللاإرادي عند بذل مجهود أو نشاط بدني، أو أثناء العطس أو السعال».2 وتعد هذه الحالة شائعة للغاية، حيث تصيب ما يقرب من 17-45% من النساء البالغات في البلدان الصناعية، ولها تأثير كبير على جودة حياة المرأة.3
تشمل معايير اختيار المريضات لتعليق المهبل بطريقة بورش النساء اللواتي يعانين من سلس بول إجهادي مثبت، وخاصة أولئك المصابات بفرط حركية الإحليل.4 تعد الحركة الكافية للمهبل وسعته من المتطلبات الأساسية لنجاح تعليق المهبل، ويجب مراعاتها تحديداً لدى المريضات بعد التدخلات المهبلية السابقة.5 يمكن للإجراء أيضاً علاج الأشكال الخفيفة من هبوط الجدار المهبلي الأمامي تزامناً مع الجراحة، كما لوحظ في الوصف الأصلي بواسطة بورش.6
يمكن إجراء العملية الجراحية إما عن طريق نهج بطني مفتوح أو عبر المنظار. يتضمن النهج المفتوح شقاً بطنياً مستعرضاً منخفضاً (فاننشتيل) للوصول إلى الحيز خلف العانة.7 بمجرد تسليخ الحيز خلف العانة، يتم تحديد عنق المثانة واللفافة المهبلية الواقعة تحته. يوضع على كل جانب من جانبي عنق المثانة من اثنتين إلى أربع غرز، يُفضل أن تكون غير قابلة للامتصاص، ممسكةً بكامل سمك جدار المهبل.8 تُربط هذه الغرز بعد ذلك برباط كوبر في الجانب ذاته، مما يرفع المهبل مع ضبط العقد بلطف ودون شد.9 يُجرى تنظير المثانة عادةً بعد ذلك لاستبعاد أي ضرر محتمل للمثانة أو الحالبين.10
يوفر النهج التنظيري مزايا تشمل انخفاض المراضة، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، والتعافي الأسرع، ونتائج تجميلية أفضل.11 أظهرت الدراسات أن تعليق المهبل بطريقة بورش بالمنظار قد يكون فعالاً مثل الجراحة المفتوحة بعد عامين من الجراحة، مع انخفاض غير ملحوظ إحصائياً بنسبة 5% في معدل الشفاء الذاتي النسبي.12
تُظهر النتائج المتوقعة لتعليق المهبل بطريقة بورش معدلات شفاء تتراوح بين 68.9% و88.0%، مع بقاء معدلات الانتكاس منخفضة نسبياً.13 ومع ذلك، أُفيد بأن معدل الشفاء ينخفض باطراد من 90% في غضون عام واحد إلى حوالي 70% بحلول 10 سنوات بعد الجراحة، ليصل إلى مستوى ثابت عند 65-70% عند المتابعة لمدة 20 عاماً.14 تشمل المضاعفات المحتملة المضاعفات النزفية والعدوائية، والتآكل، وتكوّن الناسور.15 وأظهرت الدراسات طويلة المدى حدوثاً ملحوظاً لهبوط أعضاء الحوض، حيث لوحظ القيلة المستقيمة في 11-25% والقيلة المعوية في 4-10% من المريضات اللواتي تمت متابعتهن لمدة 10-20 سنة.16 كما تم الإبلاغ عن خطر حدوث فرط نشاط العضلة الدافعة للبول الحديث (de novo) بنسبة تتراوح بين 5% إلى 27%، مع حدوث خلل في إفراغ المثانة لدى ما يصل إلى 22% من المريضات بعد تعليق المهبل بطريقة بورش.17
في الممارسة السريرية الحالية، يظل تعليق المهبل بطريقة بورش خياراً للعلاج الثانوي بعد فشل إجراءات أشرطة منتصف الإحليل.18 يمكن النظر في إجراء تعليق بورش المفتوح للمريضات اللواتي تتطلب حالتهن فتح البطن بالتزامن مع جراحة علاج SUI.19 ومع التدقيق الأخير في استخدام أشرطة منتصف الإحليل بسبب المضاعفات المرتبطة بالشبكات الجراحية، قد يستعيد تعليق المهبل بطريقة بورش مكانته البارزة كخيار علاجي من الخط الأول.20