جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
LRP (استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار)، LP (استئصال البروستاتا بالمنظار)
التعريف
استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار (LRP) هو إجراء جراحي طفيف التوغل لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي. تتضمن هذه التقنية الإزالة الكاملة لغدة البروستاتا والحويصلات المنوية والأنسجة المحيطة بها من خلال عدة شقوق صغيرة في البطن، باستخدام أدوات متخصصة وكاميرا (منظار البطن) توفر رؤية مكبرة للمجال الجراحي. 12
تم تقديم هذا الإجراء لأول مرة في التسعينيات كبديل لاستئصال البروستاتا خلف العانة الجذري المفتوح التقليدي، وذلك بهدف تكرار نتائج الأورام مع تقليل معدلات الإصابة بالأمراض المرتبطة بالجراحة المفتوحة. 13منذ طرحه، خضع استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار للعديد من التعديلات في التقنية الجراحية، بما في ذلك اختلافات النهج (عبر الصفاق مقابل خارج الصفاق)، وطرق التشريح الأمامي والخلفي، وتقنيات التشريح الصاعد والتنازلي. 1
في النهج عبر الصفاق، يتم الوصول إلى البروستاتا من خلال التجويف البريتوني، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام خمسة منافذ بالمنظار مرتبة في مجموعة مروحية. 2يوفر النهج خارج الصفاق الوصول المباشر إلى مساحة ريتزيوس دون الدخول إلى التجويف البريتوني، مما قد يقلل من خطر حدوث مضاعفات الأمعاء وتلف الأعضاء داخل البطن. 3أظهر كلا النهجين نتائج قابلة للمقارنة، حيث يعتمد الاختيار غالبًا على تفضيل الجراح والعوامل الخاصة بالمريض. 4
يتضمن الإجراء عدة خطوات رئيسية: إنشاء استرواح الصفاق أو استرواح خارج الصفاق، وتطوير مساحة ريتزيوس، وشق اللفافة الداخلية للحوض، والسيطرة على المجمع الوريدي الظهري، وتشريح عنق المثانة، وتشريح الحويصلة المنوية والأسهر، وتشريح الحفاظ على الأعصاب عند الاقتضاء، وتشريح قمة البروستاتا، والحويصلة الإحليلية. مفاغرة. 235
بالمقارنة مع استئصال البروستاتا الجذري المفتوح، فإن استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار يوفر العديد من المزايا المحتملة، بما في ذلك تقليل فقدان الدم، وإقامة أقصر في المستشفى، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية، والتعافي بشكل أسرع، وتحسين النتائج التجميلية. 67ومع ذلك، يتطلب هذا الإجراء خبرة فنية كبيرة ويرتبط بمنحنى تعليمي حاد للجراحين. 8
في الآونة الأخيرة، ظهرت عملية استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوتية (RARP) كتطور لتقنيات تنظير البطن، مما يوفر تصورًا ثلاثي الأبعاد وبراعة محسنة في الأدوات. قامت دراسات متعددة بمقارنة النتائج بين LRP وRARP، مع بعض الأدلة التي تشير إلى أن RARP قد يقدم مزايا في النتائج الوظيفية مثل سلس البول واستعادة وظيفة الانتصاب. 9
السياق السريري
يُشار إلى استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار (LRP) في المقام الأول لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي سريريًا (المرحلتان T1 وT2). 12لقد اكتسب هذا الإجراء قبولًا كبيرًا كبديل طفيف التوغل لاستئصال البروستاتا الجذري المفتوح التقليدي، خاصة مع زيادة اكتشاف سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة من خلال فحص PSA. 3
يعد اختيار المريض
أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق النتائج المثلى مع LRP. أفضل المرشحين هم المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي سريريًا والذين يبلغ عمرهم عمومًا 70 عامًا أو أقل. 4يجب أن يتمتع المرضى بمتوسط عمر متوقع معقول (عادةً 10 سنوات على الأقل) للاستفادة من فوائد الإجراء في مكافحة السرطان. يتضمن تقييم 5قبل الجراحة فحص المستقيم الرقمي، واختبار PSA، وخزعة البروستاتا مع تحديد درجة غليسون، ودراسات التصوير المناسبة لتقييم مدى المرض. 6
موانع الاستعمال النسبية لـ LRP تشمل العديد من العمليات الجراحية السابقة في الجزء السفلي من البطن (والتي قد تزيد من خطر الالتصاقات وتعقيد النهج التنظيري)، والسمنة المرضية، والعلاج الإشعاعي السابق للحوض، واعتلال التخثر غير المصحح. 4بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه المرضى الذين يعانون من غدد البروستاتا الكبيرة (عادةً >100 جرام) تحديات تقنية، على الرغم من أن هذا ليس موانع مطلقة في أيدي ذوي الخبرة. 7
يتضمن الإجراء الجراحي عدة خطوات رئيسية: وضع المريض في وضع Trendelenburg، إنشاء استرواح الصفاق أو استرواح خارج الصفاق، وضع المنفذ، تطوير مساحة ريتزيوس، شق اللفافة الداخلية للحوض، التحكم في المجمع الوريدي الظهري، تشريح عنق المثانة، تشريح الحويصلة المنوية والأسهر، تشريح مع الحفاظ على الأعصاب عند الاقتضاء، قمة البروستاتا التشريح، والمفاغرة المثاني الإحليلي. 89
تشمل النتائج المحيطة بالجراحة لـ
انخفاض فقدان الدم (عادة 200-300 مل)، وإقامة أقصر في المستشفى (1-3 أيام)، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية، والشفاء بشكل أسرع مقارنة باستئصال البروستاتا الجذري المفتوح. 1011تتراوح فترة القسطرة عادة من 5 إلى 10 أيام. 12
تشمل النتائج الوظيفية معدلات سلس البول من 83.6% إلى 92% بعد 12 شهرًا من الجراحة. 13تتراوح معدلات الفعالية بعد LRP الذي يحافظ على العصب الثنائي من 47.1% إلى 67%، اعتمادًا على عمر المريض ووظيفة الانتصاب قبل الجراحة ومدى الحفاظ على العصب. 1314
نتائج الأورام
قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة بالجراحة المفتوحة، مع معدلات هامش جراحي إيجابية تتراوح بين 2.1-6.9% لمرض pT2a، و9.9-20.6% لـ pT2b، و24.5-42.3% لـ pT3a، و22.6-54.5% لـ pT3b. 13تبدو السيطرة على السرطان على المدى الطويل مشابهة لاستئصال البروستاتا الجذري المفتوح، على الرغم من استمرار تجميع بيانات المتابعة الأطول. 15
في الآونة الأخيرة، برزت عملية استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار بمساعدة الروبوتية (RALP) كتطور تكنولوجي لـ LRP التقليدي، مع بعض الدراسات التي تشير إلى مزايا محتملة في النتائج الوظيفية، لا سيما فيما يتعلق بمعدلات القدرة على التحمل واستعادة الفعالية. 16ومع ذلك، تستمر كلتا التقنيتين في التطور، وتعتمد النتائج بشكل كبير على خبرة الجراح والخبرة الفنية. 17