Skip to main content
Rigicon Ventures
اتصل بنا
Country-Specific Sites

التعديل العصبي العجزي

علاجات سلس البول
مميز
المشاهدات: 6

يُعرف أيضاً بـ

تحفيز العصب العجزي (SNS)، تعديل العصب العجزي، SNM، SNS

التعريف

يعد التعديل العصبي العجزي (SNM) أسلوبًا علاجيًا راسخًا يعتمد على الحد الأدنى من التدخل الجراحي ويتضمن زرع جهاز تحفيز عصبي لتوصيل نبضات كهربائية يمكن التحكم فيها إلى الأعصاب العجزية (عادةً S3-S4). 12ينظم هذا التحفيز بفعالية المسارات العصبية بين المسالك البولية السفلية والأمعاء والدماغ، مما يستعيد الوظيفة الطبيعية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات بولية وبرازية مختلفة. 3يعمل العلاج بشكل أساسي من خلال إثارة النشاط الوارد لجذور الأعصاب العجزية، التي تعدل المعالجة الحسية ومنعكس التبول، وليس من خلال التحفيز الحركي المباشر. 45هذا التعديل العصبي يمكن أن يسهل عملية الإفراغ عن طريق تثبيط منعكسات حماية التبول، مما يؤدي إلى انخفاض قوة العضلة العاصرة الإحليلية وتقلص العضلة النافصة الوظيفية في حالات الاحتفاظ، أو عن طريق منع نشاط ألياف C غير المنتظمة في حالات فرط النشاط. 67

السياق السريري

يشار إلى التعديل العصبي العجزي في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من اختلالات في المسالك البولية السفلية والأمعاء والذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ للعلاجات المحافظة أو التدخلات الدوائية. 13حصل العلاج على موافقة إدارة الغذاء والدواء لعلاج سلس البول الإلحاحي في عام 1997 وللإلحاح/التكرار واحتباس البول غير الانسدادي في عام 1999. 3

تشمل التطبيقات السريرية الرئيسية ما يلي:

  • الاضطرابات البولية: متلازمة فرط نشاط المثانة (مع أو بدون سلس البول)، إلحاح البول، وتكراره، واحتباس البول غير الانسدادي. 123أظهرت الدراسات معدل نجاح بنسبة 83% للمثانة المفرطة النشاط بين المرضى الذين خضعوا لعملية زرع. 1
  • اضطرابات الأمعاء: سلس البراز المزمن، حيث يعاني ما يقرب من 80% من المرضى من تحسن دائم بنسبة 50% على الأقل في مشكلات التسرب لديهم. 1
  • الحالات العصبية: فعال في حالات المثانة العصبية مثل التصلب المتعدد، والقيلة النخاعية السحائية، وإصابة النخاع الشوكي. 1

يتضمن الإجراء نهجًا من مرحلتين:

  • مرحلة تجريبية أولية حيث يتم وضع دليل مؤقت لتقييم الاستجابة العلاجية
  • زرع دائم للمحفز العصبي إذا أظهرت التجربة تحسنًا ملحوظًا في الأعراض (عادة >50%) 23

تتضمن معايير اختيار المريض ما يلي:

  • فشل العلاجات المحافظة والدوائية
  • غياب الانسداد التشريحي أو الاضطراب العصبي القابل للتصحيح
  • الاستقرار النفسي والقدرة على تشغيل الجهاز
  • استجابة ناجحة أثناء المرحلة التجريبية 2

يتم إجراء عملية الزرع تحت التخدير الموضعي أو العام مع وضع المريض في وضعية الانبطاح. يتم وضع الرصاص الرباعي الأقطاب عن طريق الجلد تحت توجيه التنظير الفلوري من خلال الثقبة العجزية الثالثة التي تتبع مسار S3. 3تشتمل الأجهزة الحديثة على أنظمة قابلة لإعادة الشحن وخيارات آمنة للتصوير بالرنين المغناطيسي، مع عمر بطارية يتراوح من 5 إلى 15 عامًا حسب النظام المحدد. 3

الاستشهاد العلمي

[1] Feloney MP, Stauss K, Leslie SW. Sacral Neuromodulation. StatPearls [Internet]. Last Update: April 18, 2024. DOI: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567751/

[2] Thomas L, Hashim H. Sacral neuromodulation for voiding dysfunction and urinary retention. Continence. 2024;11:101337. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cont.2024.101337

[3] Spilotros M, Gerbasi S, Lasorsa F, de Rienzo G, Balducci L, Ditonno P, Lucarelli G. Sacral Neuromodulation: Device Improvement and Current Applications in Urology. Medicina. 2024;60(3):509. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina60030509

[4] Tanagho EA, Schmidt RA. Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder. J Urol. 1988;140(6):1331-1339. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)42073-8

[5] Kavia RB, Dasgupta R, Fowler CJ. Functional imaging and the central control of the bladder. J Comp Neurol. 2005;493(1):27-32. DOI: https://doi.org/10.1002/cne.20753

[6] Amundsen CL, Webster GD. Sacral neuromodulation for control of refractory lower urinary tract symptoms. Curr Urol Rep. 2002;3(5):373-379. DOI: https://doi.org/10.1007/s11934-002-0020-0

[7] Leng WW, Dmochowski RR. Sacral neuromodulation for refractory detrusor overactivity: a review. Urology. 2005;65(4):645-651. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.11.026

انظر أيضاً

العودة إلى المسرد