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Também conhecido como
Administração intravesical, instilação intravesical, tratamento intravesical, quimioterapia intravesical (quando são usados agentes quimioterápicos), imunoterapia intravesical (quando são usados agentes imunoterápicos), terapia intravesical com BCG (específica para tratamento com Bacillus Calmette-Guérin)
Definição
A terapia intravesical é uma abordagem de tratamento especializada na qual o medicamento é administrado diretamente na bexiga através de um cateter inserido através da uretra, em vez de ser administrado sistemicamente por via oral ou intravenosa.1 Este método de administração localizada permite que os agentes terapêuticos entrem em contato direto com o revestimento da bexiga, minimizando a exposição sistêmica e os efeitos colaterais associados.2 O objetivo principal da terapia intravesical é erradicar tumores existentes ou residuais por meio de citoablação direta ou imunoestimulação.3 Durante o procedimento, o medicamento é instilado na forma de líquido e retido na bexiga por um período específico, normalmente de 1 a 2 horas, antes de ser expelido pela micção.4 Esta modalidade de tratamento é usada predominantemente para câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) e carcinoma in situ (CIS), onde serve como terapia adjuvante após ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT) para reduzir as taxas de recorrência e progressão.1,3
Contexto clínico
A terapia intravesical é utilizada principalmente no tratamento do câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC), que inclui câncer de bexiga em estágio 0 (carcinoma in situ) e estágio I que não penetrou na camada muscular da parede da bexiga.1 Esta modalidade de tratamento é mais comumente empregada nos seguintes cenários clínicos:
Como terapia adjuvante após a ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU), a terapia intravesical reduz significativamente o risco de recorrência do tumor, que afeta até 70% dos pacientes com NMIBC dentro de cinco anos do tratamento inicial.3 Uma dose única de quimioterapia intravesical é frequentemente administrada dentro de 24 horas após a RTU, seguida por um esquema de manutenção baseado no risco do paciente estratificação.1
Para NMIBC de risco intermediário e alto, a terapia intravesical normalmente segue um cronograma de tratamentos semanais por aproximadamente 6 semanas (fase de indução), seguido por tratamentos de manutenção menos frequentes que se estendem de 1 ano para risco intermediário a até 3 anos para cânceres de alto risco.1,2 Este regime demonstrou reduzir as taxas de recorrência em 14-17% em comparação com TURBT sozinho.3
A terapia intravesical é particularmente valiosa para o tratamento do carcinoma in situ (CIS), um câncer plano e de alto grau que é difícil de remover completamente apenas com cirurgia.2 A aplicação direta de medicação no revestimento da bexiga permite o tratamento direcionado dessas lesões superficiais, mas agressivas.
Duas categorias principais de agentes terapêuticos intravesicais são empregadas:
Os agentes de imunoterapia estimulam o sistema imunológico do corpo a atingir e destruir as células cancerígenas. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) continua sendo o agente imunoterapêutico de primeira linha padrão ouro para NMIBC e CIS de alto risco, demonstrando eficácia superior na prevenção de recorrência em comparação com vários agentes quimioterápicos.3 Para doenças que não respondem ao BCG, as opções mais recentes aprovadas pela FDA incluem Nadofaragene firadenovec (Adstiladrin), uma terapia genética que introduz interferon alfa-2b em ativam células imunológicas e Nogapendekin alfa inbakicept (Anktiva), que aumenta a resposta imunológica ativando a interleucina-15.2,3
Os agentes quimioterápicos matam diretamente as células cancerígenas que se dividem rapidamente. Os quimioterápicos intravesicais comumente usados incluem Mitomicina C, Gemcitabina, Docetaxel, Valrubicina, Epirrubicina e Tiotepa.1,2 Esses agentes são particularmente valiosos para pacientes que não são elegíveis ou não respondem à terapia com BCG.
A seleção de pacientes para terapia intravesical é baseada na estratificação de risco, com fatores incluindo grau do tumor, estágio, tamanho, multiplicidade e histórico de recorrência anterior determinando o agente apropriado e o esquema de tratamento.4 O tratamento é administrado através de um cateter inserido na bexiga através da uretra, com o medicamento retido por um período especificado antes de ser expelido pela micção.4
Os efeitos colaterais são geralmente localizados na bexiga e incluem sintomas irritativos de micção, hematúria leve e espasmos na bexiga.2 Os efeitos colaterais sistêmicos são mínimos devido à absorção limitada através do urotélio, que é uma das principais vantagens desta abordagem de tratamento.1,2