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Também conhecido como
Posicionamento submuscular alto do reservatório, Posicionamento submuscular do reservatório, Posicionamento alternativo do reservatório, Posicionamento não tradicional do reservatório, Posicionamento do reservatório na parede abdominal, Posicionamento ectópico do reservatório de IPP
Definição
O posicionamento ectópico do reservatório refere-se à técnica cirúrgica de posicionar o componente do reservatório de uma prótese peniana inflável (IPP) em um local alternativo ao tradicional espaço retropúbico (ortotópico) de Retzius. Esta abordagem é utilizada principalmente em pacientes nos quais o espaço de Retzius está comprometido, como aqueles com histórico de cirurgia pélvica prévia, radioterapia ou trauma, para minimizar o risco de lesão a órgãos pélvicos como bexiga, intestino ou grandes vasos sanguíneos.¹ O objetivo principal do posicionamento ectópico é fornecer um local seguro e eficaz para o reservatório da IPP, garantindo o funcionamento adequado do dispositivo e reduzindo potenciais complicações cirúrgicas.² Os locais ectópicos comuns incluem espaços submusculares (por exemplo, submuscular alto, anterior à fáscia transversal, profundo ao músculo reto ou profundo à fáscia oblíqua externa lateral ao ventre muscular do reto) ou retroperitoneais laterais.¹ Esta técnica visa manter a excelente funcionalidade do dispositivo e os resultados cosméticos para pacientes submetidos ao implante de prótese peniana para condições como a disfunção erétil.²,³
Contexto clínico
O posicionamento ectópico do reservatório é clinicamente indicado quando o tradicional espaço de Retzius é considerado hostil ou inadequado para o posicionamento do reservatório durante a cirurgia de prótese peniana inflável (IPP).¹ Isso frequentemente ocorre em pacientes com histórico de cirurgias pélvicas prévias (por exemplo, prostatectomia radical, cistectomia), radioterapia pélvica ou trauma pélvico significativo, o que pode levar a cicatrização, aderências ou alteração anatômica, aumentando o risco de complicações como lesão vesical, intestinal ou vascular se o reservatório for colocado na localização convencional.¹,²,³ Os critérios de seleção de pacientes para o posicionamento ectópico normalmente incluem indivíduos submetidos ao implante de IPP para disfunção erétil que apresentam essas condições pélvicas preexistentes.¹ O procedimento cirúrgico para o posicionamento ectópico envolve a criação de um espaço para o reservatório em um local alternativo, mais comumente submuscular (por exemplo, submuscular alto, entre os músculos abdominais e a fáscia transversal) ou, menos comumente, no espaço retroperitoneal lateral.¹,² O cirurgião disseca essa loja alternativa, frequentemente através da mesma incisão penoescrotal ou infrapúbica utilizada para a colocação dos cilindros, ou às vezes por meio de uma pequena contra-incisão. Instrumentos especializados podem ser utilizados para criar a loja e inserir o reservatório com segurança.²,³ Os desfechos esperados para o posicionamento ectópico do reservatório são geralmente comparáveis aos do posicionamento tradicional em termos de função do dispositivo, satisfação do paciente e resultados cosméticos, com a principal vantagem de um risco reduzido de lesão visceral em pacientes de alto risco.¹,² No entanto, os cirurgiões devem ser meticulosos na técnica para evitar potenciais complicações específicas de locais ectópicos, como palpabilidade ou migração do reservatório, embora relatos de tais problemas sejam relativamente baixos quando realizados corretamente.²,³ Estudos de longo prazo continuam a confirmar a segurança e a eficácia das técnicas ectópicas quando o posicionamento retropúbico padrão é contraindicado.¹