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Também conhecido como
Próstata aumentada, hipertrofia prostática benigna, BPE (aumento benigno da próstata), aumento da próstata.
Definição
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso da próstata, uma condição comum em homens idosos.¹ É caracterizada pela proliferação de células estromais e epiteliais na zona de transição da próstata, que circunda a uretra.³ Esse crescimento pode comprimir a uretra, levando à obstrução do fluxo de urina e a uma variedade de sintomas do trato urinário inferior (STUI).² A HPB não é câncer de próstata, nem aumenta o risco de desenvolver câncer de próstata, embora ambas as condições possam coexistir. O objetivo principal da compreensão da HBP é diagnosticar e controlar eficazmente seus sintomas, melhorando a qualidade de vida dos indivíduos afetados.
Contexto clínico
A hiperplasia prostática benigna é clinicamente relevante quando causa sintomas incômodos do trato urinário inferior (STUI) que afetam a qualidade de vida do paciente.4 Esses sintomas podem ser categorizados como sintomas de armazenamento (por exemplo, frequência urinária, urgência, noctúria) ou sintomas de micção (por exemplo, jato fraco, hesitação, esforço, incompleto esvaziamento).1
Critérios de seleção de pacientes:
Homens que apresentam STUI geralmente são avaliados para HBP. A avaliação inclui histórico médico, exame físico (incluindo exame retal digital - toque retal), exame de urina e, muitas vezes, um questionário de pontuação de sintomas (como o Índice de Sintomas AUA).4 Os níveis de antígeno específico da próstata (PSA) podem ser verificados para avaliar o volume da próstata e para rastrear câncer de próstata, especialmente antes de iniciar certos tratamentos ou cirurgia. Investigações adicionais, como urofluxometria, medição do volume residual pós-miccional (RVP) e exames de imagem (por exemplo, ultrassonografia transretal) podem ser usadas para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade e descartar outras condições. 4
Procedimentos/tratamentos cirúrgicos:
As opções de tratamento para HBP variam desde a espera vigilante por sintomas leves até terapias médicas e intervenções cirúrgicas para sintomas moderados a graves.4
Terapias médicas:
Comumente incluem alfa-bloqueadores (para relaxar os músculos da próstata e do colo da bexiga), inibidores da 5-alfa-redutase (para encolher a próstata) e, às vezes, terapia combinada. Tadalafil (um inibidor PDE5) também foi aprovado para STUI devido à HPB.
Terapias cirúrgicas minimamente invasivas (MISTs):
Opções como elevação uretral prostática (PUL), terapia térmica com vapor de água (Rezum) e dispositivo de nitinol implantado temporariamente (TIND) estão disponíveis para determinados pacientes.
Terapia cirúrgica:
A ressecção transuretral da próstata (RTU) tem sido o padrão ouro há muito tempo. Outras opções cirúrgicas incluem incisão transuretral da próstata (TUIP), terapias a laser (por exemplo, HoLEP, PVP) e prostatectomia simples (aberta, laparoscópica ou robótica) para próstatas muito grandes.4
Resultados esperados:
O objetivo do tratamento é aliviar DTUI, melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações como retenção urinária aguda, ITUs recorrentes, cálculos na bexiga e insuficiência renal.4 As terapias médicas podem proporcionar alívio significativo dos sintomas para muitos homens. As intervenções cirúrgicas geralmente oferecem a melhora mais substancial e duradoura nos sintomas e taxas de fluxo, mas apresentam um risco maior de efeitos colaterais, incluindo disfunção sexual (por exemplo, ejaculação retrógrada, disfunção erétil) e incontinência.4 A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas, tamanho da próstata, comorbidades do paciente e preferência do paciente após uma discussão completa sobre riscos e benefícios.