Reabilitação Peniana

A reabilitação peniana é utilizada principalmente após tratamentos de câncer de próstata, particularmente prostatectomia radical (RP) e radioterapia, que podem causar disfunção erétil (ED) significativa.¹ O câncer de próstata é o câncer mais diagnosticado em homens em todo o mundo, com mais de 1,4 milhão de novos casos relatados anualmente, e a prostatectomia radical é um tratamento amplamente utilizado, com mais de 300.000 procedimentos realizados anualmente.² Estudos indicam que até 80% dos homens apresentam ED após a RP, com aproximadamente 50% relatando ED grave ou completa.²

A fisiopatologia da ED após o tratamento do câncer de próstata envolve diversos mecanismos:

• Lesão neural: Danos aos nervos cavernosos durante a cirurgia iniciam uma cascata que envolve a degeneração Walleriana, interrompendo a liberação de óxido nítrico, que é o mediador predominante das ereções.³
• Lesão vascular: A transecção de artérias pudendas acessórias pode ocorrer em até 75% dos pacientes, podendo levar à hipóxia peniana independentemente da lesão nervosa.³
• Danos ao músculo liso: A lesão do nervo cavernoso resulta em fibrose e apoptose do tecido muscular liso nos corpos cavernosos devido ao aumento de espécies reativas de oxigênio, fatores pró-fibróticos e hipóxia.³

A reabilitação peniana deve idealmente começar antes ou logo após o tratamento do câncer de próstata.⁴ Mesmo para pacientes que não são sexualmente ativos, a reabilitação é benéfica, pois ajuda a manter a saúde do tecido peniano e dos vasos sanguíneos, prevenindo a formação de tecido cicatricial.⁴

As abordagens mais comumente adotadas para a reabilitação peniana incluem:

• Medicamentos orais: Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5-Is), como sildenafila (Viagra), tadalafila (Cialis), vardenafila (Levitra, Staxyn) e avanafila (Stendra), são os tratamentos de ED mais amplamente utilizados após a prostatectomia radical, com até 87% dos pacientes utilizando-os.⁴ Esses medicamentos aumentam o fluxo sanguíneo para o pênis inibindo a degradação do monofosfato de guanosina cíclico (cGMP).
• Injeções intracavernosas: Medicamentos como alprostadil (prostaglandina E-1), papaverina, bimix (papaverina e fentolamina), trimix (papaverina, fentolamina e alprostadil) e quadmix (trimix e atropina) são injetados diretamente no pênis para relaxar a musculatura lisa e aumentar o suprimento sanguíneo. Os protocolos típicos envolvem injeções duas vezes por semana durante aproximadamente 6 meses.⁴
• Dispositivos de ereção a vácuo (VED): Esses dispositivos criam uma pressão negativa ao redor do pênis, puxando o sangue para o tecido erétil. Um anel de constrição é então colocado na base do pênis para manter a ereção. O uso recomendado é tipicamente duas vezes por semana durante 5 a 10 minutos por sessão.⁴
• Terapias combinadas: Muitos programas de reabilitação utilizam múltiplas abordagens simultaneamente para obter resultados potencialmente melhores.¹
• Outras abordagens: Intervenções menos comuns incluem implantes/próteses penianas, micropílulas intrauretrais, treinamento da musculatura do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) e tratamentos experimentais, como enxerto de interposição nervosa e terapia neuromoduladora.⁴

A seleção de pacientes para a reabilitação peniana envolve a consideração de múltiplos fatores, incluindo idade, função erétil pré-operatória, comorbidades (particularmente doenças cardiovasculares e diabetes) e a extensão da preservação nervosa durante a cirurgia.³ Estudos demonstraram que pacientes mais jovens e aqueles com melhor função erétil pré-operatória apresentam taxas mais elevadas de recuperação.³

Embora o conceito de reabilitação peniana tenha bases teóricas sólidas e evidências pré-clínicas, estudos clínicos relataram resultados mistos quanto à sua eficácia a longo prazo na recuperação da função erétil.¹ O programa de reabilitação ideal permanece como tema de debate na comunidade urológica, com pesquisas em andamento buscando estabelecer protocolos baseados em evidências.¹,³