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Também conhecido como
Implante de prótese peniana com modelagem, IPP com manobras de endireitamento, correção protética de curvatura peniana, reconstrução peniana com prótese, correção cirúrgica de deformidade peniana, prótese peniana com procedimentos auxiliares de endireitamento
Definição
A retificação peniana refere-se à correção cirúrgica da curvatura peniana durante o implante de prótese, um procedimento realizado principalmente em pacientes com doença de Peyronie (DP) que também apresentam disfunção erétil (DE).1 Essa abordagem terapêutica envolve o implante de uma prótese peniana inflável (IPP), com ou sem manobras adicionais de retificação, para corrigir a curvatura anormal ou a deformidade do pênis causada por placas fibrosas na túnica albugínea.2 O procedimento visa tratar simultaneamente a função erétil e a deformidade peniana, permitindo uma relação sexual satisfatória.3 Diversas técnicas podem ser empregadas durante o procedimento, incluindo modelagem manual, plicatura e incisão/excisão da placa com ou sem enxerto, dependendo da gravidade e das características da curvatura.4
Contexto clínico
A retificação peniana durante o implante de prótese é indicada principalmente para pacientes com doença de Peyronie que também apresentam disfunção erétil concomitante refratária à terapia medicamentosa.1 Essa condição afeta aproximadamente 3-9% da população masculina geral, com disfunção erétil ocorrendo em até 58% desses casos.2 O procedimento é normalmente realizado durante a fase crônica da doença de Peyronie, caracterizada por deformidade peniana estabilizada e inflamação resolvida, o que geralmente ocorre 12-18 meses após o início da doença.3
A seleção dos pacientes é crucial para resultados ideais, sendo essencial um aconselhamento pré-operatório abrangente para manejar as expectativas quanto ao possível encurtamento peniano, que ocorre em até 54% dos pacientes.4 A abordagem cirúrgica depende de vários fatores, incluindo o grau de curvatura peniana, o comprimento do pênis, a presença de calcificações extensas da placa e a função erétil pré-operatória do paciente.1
O procedimento começa com o implante de uma prótese peniana inflável, que por si só pode resolver a curvatura em 33-90% dos pacientes.5 Para curvaturas residuais, podem ser empregadas técnicas adicionais de retificação:
- A modelagem manual pode corrigir a curvatura residual com uma taxa de sucesso de 86-100%, mas acarreta um risco de 4% de lesão uretral5
- Para curvaturas residuais pós-modelagem superiores a 30 graus, recomenda-se incisão de liberação da placa ou plicatura5
- O enxerto é normalmente empregado se o defeito incisional resultante for maior que dois centímetros5
As taxas de satisfação dos pacientes variam de 72-100%, com taxas de satisfação dos parceiros relatadas em aproximadamente 89%.5 As possíveis complicações incluem encurtamento peniano, redução da sensibilidade, desvio do dispositivo, infecções (3-9%), falha mecânica (7%), curvatura persistente (4%) e erosão (2%).4,5