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Também conhecido como
Assimetria corporal, Medidas corporais assimétricas (ACM), Discrepância de comprimento corporal, Assimetria corporal peniana, Diferença de comprimento intracorporal
Definição
A discrepância de tamanho refere-se à diferença no comprimento medido dos corpos cavernosos entre os dois lados do pênis, frequentemente indicando perfuração ou variação anatômica que requer atenção clínica durante os procedimentos de implante peniano.1 Essa condição caracteriza-se por medidas assimétricas dos corpos cavernosos (MAC), que podem afetar os resultados cirúrgicos e a satisfação do paciente com os implantes protéticos penianos.2 A discrepância de tamanho pode resultar de diversas etiologias, incluindo erro de medição, lesão iatrogênica ou assimetria anatômica verdadeira.2 A relevância clínica desse achado reside em seu potencial impacto no dimensionamento dos cilindros durante a colocação de prótese peniana inflável (PPI), o que pode afetar a curvatura peniana pós-operatória e os resultados funcionais gerais.3
Contexto clínico
A discrepância de tamanho é um achado clinicamente relevante encontrado durante os procedimentos de colocação de prótese peniana inflável (PPI).2 A etiologia dessa condição inclui erro de medição, lesão iatrogênica durante a dilatação dos corpos cavernosos e assimetria anatômica verdadeira.2 Quando identificada no intraoperatório, os cirurgiões protéticos devem seguir uma abordagem sistemática de investigação, que inclui nova medição após nova dilatação utilizando um ponto fixo para registrar as medidas proximais e distais, exclusão de lesão uretral ou perfuração distal por meio de irrigação dos corpos cavernosos, verificação de cruzamento (crossover) pela inserção de dilatadores cavernosos tanto proximal quanto distalmente, e avaliação de perfuração proximal.2
Pesquisas indicam que aproximadamente 20,1% dos pacientes submetidos a cirurgias primárias de PPI apresentam assimetria idiopática dos corpos cavernosos.2 Notavelmente, nenhum fator pré-operatório, incluindo a doença de Peyronie, mostrou-se preditivo de medidas assimétricas dos corpos cavernosos.2 Mesmo entre pacientes sem doença de Peyronie, 17,3% apresentam assimetria dos corpos cavernosos.2
O manejo da discrepância de tamanho durante a cirurgia de PPI continua sendo um ponto de debate entre os cirurgiões protéticos.2 Alguns defendem a colocação de cilindros no tamanho real medido, independentemente da assimetria, enquanto outros recomendam a colocação de um dispositivo simétrico se as medidas estiverem dentro de 1 cm.2 Os críticos da colocação de dispositivos simétricos argumentam que o uso de um cilindro mais longo do que o espaço do corpo cavernoso permite pode aumentar o risco de curvatura pós-operatória, enquanto um cilindro subdimensionado pode resultar em deformidade de Supersonic Transporter.2
Reduções clinicamente significativas (de 0,5 cm ou mais) nos comprimentos medidos dos corpos cavernosos foram observadas em pacientes com doença de Peyronie ou com histórico de cirurgia pélvica radical.3 A discrepância intrapaciente no tamanho dos cilindros (>1 cm) é rara, ocorrendo em apenas 2,7% dos casos, e deve motivar uma investigação minuciosa quando encontrada.3