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Também conhecido como
Estenose do colo da bexiga, Estenose vesicouretral, BNC, Contratura do colo da bexiga pós-prostatectomia, Estenose anastomótica (uretra)
Definição
A contratura do colo da bexiga (BNC), também conhecida como estenose vesicouretral, é uma condição médica caracterizada pela formação de tecido cicatricial no colo da bexiga, que é a junção entre a bexiga e a uretra.¹ Este processo de cicatrização leva a um estreitamento ou estenose da saída da bexiga, impedindo o fluxo normal de urina do bexiga.² A condição geralmente se desenvolve como uma complicação após procedimentos cirúrgicos envolvendo a próstata, como prostatectomia radical para câncer de próstata ou ressecção transuretral da próstata (RTU) para hiperplasia prostática benigna (HPB).¹&˒;² Também pode ocorrer, embora menos comumente, após radioterapia pélvica. O desenvolvimento de tecido cicatricial pode ser atribuído a vários fatores, incluindo cicatrização prejudicada no local da anastomose cirúrgica (a reconexão do colo da bexiga à uretra após a remoção da próstata), formação de hematoma ou redução do suprimento sanguíneo para a área.¹&˒;³ O objetivo principal de compreender e definir BNC é facilitar seu diagnóstico oportuno e manejo adequado, aliviando assim sintomas urinários incômodos e prevenindo outras complicações, como retenção urinária, infecções recorrentes do trato urinário e cálculos na bexiga.¹
Contexto clínico
A contratura do colo da bexiga é encontrada principalmente na prática clínica como uma complicação após intervenções urológicas na próstata, mais notavelmente prostatectomia radical para câncer de próstata e, em menor extensão, ressecção transuretral da próstata (RTU) para hiperplasia prostática benigna (HPB).¹&˒;² Também pode se manifestar após radiação pélvica terapia, onde o mecanismo subjacente envolve dano microvascular e fibrose progressiva levando à estenose.² Os pacientes geralmente apresentam sintomas do trato urinário inferior (STUI) que se desenvolvem semanas a meses após o procedimento inicial, geralmente dentro de três a seis meses após a cirurgia.¹ Os sintomas geralmente incluem fluxo urinário enfraquecido, esforço para urinar, esvaziamento incompleto da bexiga, hesitação urinária, fluxo intermitente, disúria (dolorosa micção) e, em alguns casos, retenção urinária completa.¹ Infecções recorrentes do trato urinário (ITUs) e a formação de cálculos na bexiga também podem estar associadas à BNC devido à estase urinária crônica.¹
A seleção do paciente para tratamento depende da gravidade da contratura e do seu impacto na qualidade de vida do paciente. O diagnóstico geralmente é confirmado por cistoscopia, que permite a visualização direta do colo vesical estreitado, e pode ser complementado por estudos de imagem, como cistouretrograma miccional (VCUG) ou urofluxometria para avaliar a taxa de fluxo urinário e o volume residual pós-miccional.¹
As intervenções cirúrgicas ou de procedimentos são a base do tratamento. As abordagens comuns incluem:
- Dilatação do colo da bexiga: envolve alongar o segmento estreitado usando dilatadores ou um cateter balão passado pela uretra. Pode ser necessário repetir, e alguns pacientes podem aprender autodilatação intermitente para manter a patência.²
- Incisão transuretral do colo da bexiga (TUIBN): Este procedimento endoscópico envolve fazer uma ou mais incisões no tecido cicatricial no colo da bexiga usando uma faca fria, laser ou eletrocautério para alargar a abertura.² Medidas adjuvantes, como injeção de corticosteróides ou mitomicina C nos locais da incisão, foram exploradas para reduzir taxas de recorrência, embora com sucesso variável.²
- Reconstrução do colo vesical: em casos refratários ou complexos em que vários tratamentos endoscópicos falharam, uma reconstrução cirúrgica mais invasiva do colo vesical pode ser necessária. Este é um procedimento complexo normalmente reservado para estenoses obliterantes graves.²
Os resultados esperados após o tratamento são geralmente favoráveis em termos de alívio sintomático e melhora do fluxo urinário. No entanto, a recorrência do BNC é uma preocupação significativa, com uma porcentagem notável de pacientes necessitando de intervenções repetidas.² As complicações potenciais do tratamento incluem sangramento, infecção, incontinência urinária (particularmente incontinência de esforço) e ejaculação retrógrada.² As taxas de sucesso variam dependendo da causa inicial do BNC, sua gravidade, a modalidade de tratamento escolhida e fatores específicos do paciente, como comorbidades (por exemplo, diabetes, doença vascular, tabagismo) que podem prejudicar a cicatrização e aumentar o risco de recorrência.²