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Também conhecido como
Orgasmo seco, aspermia (às vezes usado, embora aspermia tecnicamente se refira à completa falta de sêmen, que pode incluir anejaculação ou outras causas), falha ejaculatória, anejaculação orgástica.
Definição
A anejaculação é uma condição médica caracterizada pela incapacidade de ejacular o sêmen, apesar do potencial para a sensação normal de orgasmo.3 Significa literalmente "sem ejaculação."1 Homens com anejaculação normalmente podem produzir espermatozoides, mas o esperma não é expelido do corpo durante o clímax sexual.3 Esta condição ocorre quando a próstata e os dutos seminais não conseguem liberar o sêmen na uretra.1
A anejaculação pode ser classificada de diversas maneiras. Pode ser congênita (presente desde o nascimento) ou adquirida (desenvolvendo-se mais tarde na vida) e também pode ter bases psicológicas.1 Também é categorizada como situacional, onde a ejaculação é possível em algumas circunstâncias, mas não em outras, ou total, onde a ejaculação nunca ocorre durante a relação sexual ou masturbação.3 A anejaculação total pode ser dividida em anejaculação anorgásmica (onde o orgasmo não é alcançado durante a vigília) e orgástica anejaculação (onde ocorre o orgasmo, mas sem expulsão do sêmen).3 Além disso, a anejaculação pode ser primária, o que significa que um homem nunca teve ejaculação, ou secundária, onde a incapacidade de ejacular se desenvolve após um período de função ejaculatória normal.3
A principal implicação da anejaculação na urologia está frequentemente relacionada à infertilidade masculina, pois a ausência de ejaculação impede a concepção natural. No entanto, homens com anejaculação ainda podem ter filhos biológicos através de tecnologias de reprodução assistida.3 A condição em si pode surgir de várias causas, incluindo danos neurológicos (por exemplo, lesões na medula espinhal, esclerose múltipla, diabetes), trauma cirúrgico (especialmente de cirurgias pélvicas ou retroperitoneais), infecções, medicamentos (como certos alfa-bloqueadores ou drogas psicotrópicas) ou fatores psicológicos.1 3
Compreender o tipo específico e a causa da anejaculação é crucial para determinar estratégias adequadas de manejo e tratamento, que podem variar de aconselhamento psicológico a intervenções médicas destinadas à recuperação de espermatozoides ou à indução da ejaculação.3
Contexto clínico
A anejaculação é clinicamente relevante principalmente no contexto da infertilidade masculina, pois a ausência de ejaculação impede a concepção natural.3 É também uma preocupação para os homens que sofrem de sofrimento devido à incapacidade de ejacular, afetando a satisfação sexual e o bem-estar psicológico.3 O diagnóstico normalmente envolve um histórico médico completo, incluindo função sexual, e exame físico para identificar possíveis causas subjacentes. causas.2 É importante diferenciar a anejaculação da ejaculação retrógrada, onde o sêmen entra na bexiga em vez de ser expelido; isso geralmente é verificado examinando-se a urina pós-orgástica em busca de esperma.2
A seleção do paciente para tratamento depende da causa da anejaculação e dos objetivos do paciente, particularmente o desejo de fertilidade.3 Por exemplo, se a anejaculação for situacional e estiver ligada a fatores psicológicos como estresse ou ansiedade, aconselhamento ou terapia sexual pode ser a primeira linha de abordagem.2 Se a causa for a medicação, mudar para um medicamento alternativo, sob supervisão médica, pode resolver o problema. emissão.1 2
Vários procedimentos estão disponíveis, especialmente quando a fertilidade é uma meta. A estimulação vibratória peniana (PVS) costuma ser um tratamento de primeira linha, principalmente para homens com lesões na medula espinhal. Esta técnica utiliza um vibrador especialmente concebido para estimular o pénis, provocando a ejaculação numa percentagem significativa de homens (cerca de 60%).2 3 Se o PVS não tiver sucesso, a electroejaculação (EEJ) pode ser considerada. EEJ envolve estimulação elétrica dos nervos responsáveis pela ejaculação por meio de uma sonda retal, geralmente realizada sob anestesia geral.2 3 Embora EEJ tenha uma alta taxa de sucesso na produção de ejaculação (cerca de 90%), a qualidade do sêmen às vezes pode ser ruim e a ejaculação retrógrada pode ocorrer em cerca de um terço dos casos.2 Esperma recuperado através de PVS ou EEJ pode ser usado para técnicas de reprodução assistida, como inseminação intrauterina (IUI) ou fertilização in vitro (FIV).2 3 Nos casos em que esses métodos falham ou não são adequados, técnicas cirúrgicas de recuperação de espermatozóides, como extração testicular de espermatozóides (TESE) ou aspiração microcirúrgica de espermatozóides epididimais (MESA), podem ser empregadas para obter espermatozoides. diretamente dos testículos ou epidídimo para fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI).2
Os resultados esperados variam de acordo com a causa subjacente e a modalidade de tratamento. Para a anejaculação psicogênica, a terapia pode levar à restauração da ejaculação normal.2 Para causas neurogênicas, PVS e EEJ oferecem boas chances de recuperação de esperma para fins de fertilidade, embora a restauração da ejaculação coital natural seja menos comum.2 3 As taxas de sucesso para conseguir a gravidez com esperma recuperado dependem de vários fatores, incluindo a qualidade do esperma. e fertilidade da parceira feminina.2 Os tratamentos medicamentosos para anejaculação geralmente têm baixas taxas de sucesso em comparação com PVS e EEJ e normalmente não são opções preferidas.2