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Também conhecido como
Prostatectomia radical de resgate (SRP), Prostatectomia radical robótica de resgate (sRRP), Cistoprostatectomia de resgate, Linfadenectomia de resgate, Cirurgia de resgate, Intervenção cirúrgica secundária
Definição
Cirurgia de resgate refere-se a procedimentos cirúrgicos de resgate realizados após o fracasso de tratamentos anteriores, particularmente no contexto de recorrência do câncer.1 Na prática urológica, a cirurgia de resgate envolve mais comumente a remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia radical de resgate) ou da bexiga (cistoprostatectomia de resgate) após radioterapia malsucedida ou outros tratamentos primários não cirúrgicos.2 A cirurgia de resgate representa uma terapêutica crítica opção para pacientes com recorrência localizada da doença, oferecendo potencial de cura quando os tratamentos iniciais falham.3 O procedimento visa remover completamente o tecido cancerígeno residual e, ao mesmo tempo, minimizar os danos às estruturas circundantes, embora seja tecnicamente mais desafiador do que a cirurgia primária devido a alterações e cicatrizes nos tecidos induzidas pela radiação.4
Contexto clínico
A cirurgia de resgate é clinicamente indicada quando há evidência de recorrência ou persistência do câncer após tratamento não cirúrgico primário, particularmente radioterapia.1 A seleção dos pacientes é crucial para resultados ideais, com os candidatos ideais tendo uma expectativa de vida de pelo menos 10-15 anos, estágio clínico ≤ doença T3, recorrência localizada comprovada por biópsia e nenhuma evidência de metástases no pré-operatório imagem.3
A decisão de prosseguir com a cirurgia de resgate requer consideração cuidadosa de vários fatores, incluindo níveis de PSA pré-operatórios, pontuação de Gleason da biópsia, tempo de duplicação do PSA e o intervalo entre a terapia primária e a recorrência, já que foi demonstrado que esses parâmetros predizem a recorrência bioquímica e o desenvolvimento de doença metastática após procedimentos de resgate.1,3
As abordagens cirúrgicas incluem prostatectomia radical de resgate aberta, prostatectomia radical de resgate assistida por robótica e cistoprostatectomia de resgate com derivação urinária.2 A plataforma robótica ganhou popularidade nos últimos anos devido a vantagens potenciais, incluindo diminuição da perda de sangue, internações hospitalares mais curtas e melhor visualização do campo cirúrgico, o que é particularmente valioso dada a natureza desafiadora dos procedimentos de resgate.3
Historicamente, a cirurgia de resgate tem sido associada a complicações significativas, com taxas de lesão retal se aproximando de 15% e taxas de estenose anastomótica chegando a 32% nas séries iniciais.3 No entanto, técnicas cirúrgicas modernas e maior experiência melhoraram substancialmente os perfis de segurança, com taxas de lesão retal contemporânea caindo para 2-5%.1,3 Os resultados funcionais continuam sendo uma preocupação significativa, com continência urinária (definida como exigindo sem absorventes) alcançado em 43-56% dos pacientes, e 20% adicionais necessitando de um ou menos absorventes diariamente.1 A disfunção sexual é comum após procedimentos de resgate devido à dificuldade em preservar os feixes neurovasculares no ambiente pós-radiação.4
Os resultados oncológicos em longo prazo são encorajadores, com taxas gerais de sobrevida específica do câncer em 10 anos de aproximadamente 65% e resultados ainda melhores (77% de sobrevida específica do câncer em 10 anos) para pacientes submetidos à prostatectomia radical de resgate em comparação com aqueles que requerem procedimentos mais extensos.1 Várias características patológicas da próstata removida, incluindo ploidia tumoral, porcentagem de doença de Gleason grau 4/5 e estágio patológico, foram identificadas como fortes preditores de sobrevivência após cirurgia de resgate.1