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Também conhecido como
Injeção de polidimetilsiloxano, agente de volume uretral PDMS, microimplantes de silicone, MPQ
Definição
Macroplastia é um agente de volume uretral injetável, apirogênico, permanentemente implantado, composto de partículas de polidimetilsiloxano (elastômero de silicone) suspensas em um gel transportador de polivinilpirrolidona (PVP)1. Este tratamento minimamente invasivo é usado principalmente para incontinência urinária de esforço (IUE) devido à deficiência intrínseca do esfíncter (ISD)2. O transportador PVP é solúvel em água e é absorvido e removido do corpo na urina, enquanto as partículas reticuladas de polidimetilsiloxano permanecem permanentemente no lugar3. Quando injetado na submucosa uretral, o Macroplastique cria um aumento no volume de tecido ao redor da uretra, resultando em maior pressão de fechamento uretral e redução de perdas urinárias durante atividades físicas4. Os implantes de elastômero grandes e de textura pesada promovem o crescimento do tecido, criando um bolo cercado e infiltrado pelo colágeno hospedeiro que o ancora no espaço entre a lâmina própria e a muscular da uretra5.
Contexto clínico
Macroplastia é clinicamente indicado para injeção transuretral no tratamento de mulheres adultas com diagnóstico de incontinência urinária de esforço (IUE), principalmente devido à deficiência intrínseca do esfíncter (ISD)1. Os critérios de seleção de pacientes geralmente incluem mulheres com IUE que falharam nos tratamentos conservadores ou preferem uma opção minimamente invasiva em vez de procedimentos cirúrgicos mais extensos2. É particularmente adequado para pacientes idosos e aqueles com maior risco de complicações anestésicas3.
O procedimento é realizado sob anestesia local em ambiente ambulatorial4. Antes do procedimento, os pacientes recebem antibióticos para reduzir o risco de infecção. A injeção é realizada sob visualização cistoscópica, com Macroplastique injetado na submucosa uretral aproximadamente 1,5 a 2 cm distal ao colo da bexiga até que a coaptação uretral seja alcançada5. O procedimento normalmente leva menos de 30 minutos, e a maioria dos pacientes pode voltar para casa no mesmo dia.
Estudos clínicos demonstraram taxas de melhora de 75% em curto prazo (<6 meses), 73% em médio prazo (6-18 meses) e 64% em longo prazo (>18 meses)1. As taxas de cura completa ou secura foram relatadas como 43%, 37% e 36% durante os mesmos respectivos períodos de acompanhamento1. Alguns pacientes necessitam de reinjeção para obter resultados ideais, com taxas de reinjeção mais altas associadas a melhores resultados em longo prazo1. Macroplastique foi usado com segurança e eficácia em mais de 70.000 pacientes desde 1991, com uma baixa taxa de efeitos colaterais4.
As contra-indicações incluem inflamação ou infecção aguda do trato urogenital e revestimento frágil da mucosa uretral (por exemplo, pós-radioterapia, pós-cirurgia no colo da bexiga)5.