Epididimite

Epididimite é uma síndrome clínica caracterizada por dor, inchaço e inflamação do epidídimo, que às vezes pode envolver o testículo (epididimite-orquite).⁴ É uma causa comum de dor escrotal aguda em homens adultos.¹ Clinicamente, apresenta-se com dor e sensibilidade testicular unilateral, muitas vezes com início gradual, e pode ser acompanhada por hidrocele e palpação. inchaço do epidídimo.⁴ Sintomas urinários como disúria, frequência ou urgência também podem estar presentes.¹

A seleção de pacientes para vias de tratamento específicas depende da etiologia suspeita. Em homens sexualmente ativos com menos de 39 anos, a epididimite é frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis (IST), como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.¹˒⁴ Nestes casos, o tratamento é direcionado a esses patógenos. Para homens com mais de 39 anos, ou aqueles que não são sexualmente ativos de uma forma que os exporia a DSTs comuns, organismos entéricos como Escherichia coli são causas mais comuns, frequentemente associados à obstrução da saída da bexiga (por exemplo, hiperplasia prostática benigna) ou instrumentação urológica recente.¹˒⁴

As considerações diagnósticas incluem história e exame físico completos. Evidência objetiva de inflamação (por exemplo, através de esfregaço uretral ou exames de urina para glóbulos brancos) e teste NAAT para C. trachomatis e N. gonorrhoeae são cruciais, juntamente com culturas de urina para identificar outros patógenos bacterianos.⁴ Um diagnóstico diferencial importante é a torção testicular, uma emergência cirúrgica, que normalmente se apresenta com um início mais repentino de dor intensa; a ultrassonografia pode ser valiosa para distinguir essas condições, embora a avaliação clínica continue sendo fundamental.⁴

O manejo da epididimite aguda envolve principalmente terapia antimicrobiana. A terapia presuntiva é frequentemente iniciada antes que todos os resultados laboratoriais estejam disponíveis, adaptada aos prováveis patógenos com base na idade e histórico sexual.⁴ Os objetivos do tratamento incluem cura microbiológica, melhora dos sintomas, prevenção da transmissão de IST e redução de complicações como infertilidade ou dor crônica.⁴ As medidas de suporte incluem repouso, elevação escrotal, analgésicos (por exemplo, AINEs) e compressas frias para aliviar desconforto.¹ A maioria dos casos pode ser tratada ambulatorialmente, mas a hospitalização pode ser necessária em caso de dor intensa, febre ou suspeita de condições mais complexas, como abscesso ou infarto testicular.⁴

Os resultados esperados são geralmente favoráveis com tratamento antibiótico apropriado e oportuno, levando à resolução da infecção e dos sintomas.¹˒⁵ As complicações, embora menos comuns com tratamento adequado, podem incluir formação de abscesso, infarto testicular (raramente), epididimite crônica (dor que dura> 6 semanas) e redução da fertilidade.¹˒⁴ Epididimite crônica, que pode ser infecciosa ou não infecciosa causas (incluindo idiopáticas), podem ser difíceis de tratar e podem exigir encaminhamento a um urologista para avaliação e tratamento adicionais.⁴