복압성 요실금 (SUI)

복압성 요실금(SUI)은 환자가 기침, 재채기, 웃기, 운동, 무거운 물건 들기와 같은 신체 활동으로 인해 유발된 비자발적 소변 누출을 보고하는 경우 임상적으로 관련이 있습니다.¤¹² 진단은 일반적으로 배뇨 패턴(보통 배뇨 일기의 도움을 받음), 산과 병력, 이전 수술, 누출이 질에 미치는 영향을 포함한 상세한 병력으로 시작됩니다. 인생.¹ 여성의 경우 골반 장기 탈출, 골반기저근 강도를 평가하고 기침 스트레스 테스트 중 소변 누출을 직접 관찰하기 위한 골반 검사를 포함하는 신체 검사가 중요합니다.¹ 면봉 테스트를 사용하여 요도 과운동성을 평가할 수 있습니다.¹ 배뇨 후 잔뇨량(PVR) 측정은 불완전 방광을 배제하는 데 도움이 됩니다. 비우기.¤¹ 요로 감염이나 기타 방광 병리를 배제하기 위해 소변 검사를 수행합니다.¹

요역동학 검사는 단순 SUI의 경우 일반적으로 시행되지 않지만, 진단이 불확실한 경우, 이전 요실금 수술 이력이 있는 경우, 상당한 골반 장기 탈출증 또는 혼합성 요실금(SUI 및 절박 요실금)을 암시하는 증상이 있는 경우 등 복잡한 경우에 고려할 수 있습니다.&sup4; 관련 요역동학 매개변수에는 요도 과운동성과 내인성 괄약근 결핍(ISD)을 구별하기 위한 Valsalva 누출점 압력(VLPP) 및 최대 요도 폐쇄 압력(MUCP)이 포함됩니다.¤¹ ISD는 제대로 기능하지 않는 요도 괄약근이 특징이며, 종종 VLPP <60cm H2O 또는 MUCP <20cm로 나타납니다. H2O.¹

치료를 위한 환자 선택 기준은 SUI의 심각도, SUI가 환자의 삶에 미치는 영향, 환자 선호도, 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 보수적 관리는 종종 치료의 첫 번째 라인이며 생활 방식 수정(예: 비만 환자의 체중 감량, 체액 관리, 금연), 골반저 근육 훈련(케겔 운동), 바이오피드백 유무에 관계없이 방광 재훈련을 포함합니다.¤¹² 일부 여성에게는 페서리 또는 요도 삽입물과 같은 기계 장치를 사용할 수 있습니다.¤¹

보수적 방법이 실패하거나 환자가 선호하지 않는 경우 수술 절차를 고려합니다. 여성을 위한 일반적인 수술 옵션은 다음과 같습니다.³

• 중요도 슬링(MUS): 가장 일반적인 수술 치료법입니다. 지지력을 제공하기 위해 합성 메쉬 테이프를 요도 아래에 배치합니다. 유형에는 치골뒤 슬링(예: TVT) 및 경폐쇄 슬링(예: TOT)이 포함됩니다.¹³
• 자가 근막 슬링: 이는 환자 자신의 조직(근막)을 사용하여 슬링을 생성하며, SUI가 재발하거나 합성 메쉬에 대한 우려가 있는 경우 종종 선호됩니다.¹³
• 요도 팽창제: 주사 가능한 물질을 사용하여 요도 벽에 부피를 더해 폐쇄를 개선합니다. 이는 덜 침습적이지만 내구성이 떨어질 수 있습니다.¹³
• 인공 요로 괄약근(AUS): 이는 특히 전립선 절제술 후 남성, 때로는 복합 SUI가 있는 여성의 경우 심각한 SUI의 최적 기준으로 간주됩니다. 여기에는 요도 주위에 팽창 가능한 커프가 있는 장치를 이식하는 것이 포함됩니다.&sup6;

예상되는 결과는 치료에 따라 다릅니다. 골반기저근 훈련은 특히 경증에서 중등도의 증상이 있는 많은 여성의 SUI를 크게 개선하거나 치료할 수 있습니다. 슬링 및 AUS와 같은 외과적 개입은 일반적으로 적절하게 선택된 환자에서 높은 성공률(흔히 누출의 상당한 감소 또는 완전 건조로 정의됨)을 갖습니다.¤¹³ 그러나 통증, 감염, 배뇨 기능 장애, 합성 슬링의 메쉬 관련 합병증 또는 AUS의 기계적 고장을 포함하여 모든 치료에 잠재적인 합병증이 존재합니다.¹ 각 옵션의 현실적인 기대, 이점 및 위험에 관한 환자 상담은 다음과 같습니다. 필수적입니다.³