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다른 이름
요도 점막 접근, 요도 폐쇄 메커니즘, 요도 밀봉, 괄약근 접합, 요도 벽 접근, 요도 완전성
정의
요도 결합이란 요도 벽이 서로 결합하여 적절하게 밀봉되어 방광에서 비자발적으로 소변이 새는 것을 방지하는 방수 폐쇄를 만드는 것을 말합니다.¤1 이 생리적 메커니즘은 요실금을 유지하는 데 중요하며 해부학적 구조와 기능적 과정을 모두 포함합니다.2 점막층, 점막하층, 근육층으로 구성된 요도벽은 반드시 효과적인 밀봉을 생성하기 위해 적절한 근사치를 유지하십시오.¤3
결합 과정은 내부 요도 괄약근(불수의적 제어 하에 있는 평활근으로 구성됨)과 외부 요도 괄약근(자발적 제어 하에 있는 줄무늬 골격근으로 구성됨)의 조화로운 기능에 의존합니다.¤4 요도 내강을 둘러싸는 점막 및 혈관 조직은 밀봉 밀봉을 제공하고 요도 벽의 결합 조직도 도움을 줍니다. 이 coaptation 과정에서.5
적절하게 기능할 경우 요도 결합은 기침, 재채기 또는 신체 활동과 같이 복강 내 압력을 높이는 활동 중에 방광에 소변을 유지하기에 충분한 요도 폐쇄 압력을 생성합니다.¤¤6
요도 접합은 요도 점막이 적절히 밀착되어 요자제를 유지하는 상태입니다. EAU 가이드라인에서 요도 접합의 감소는 내인성 괄약근 기능 부전의 핵심 병태생리이며, 요도 충전제와 인공 요도 괄약근이 접합을 회복시키는 치료입니다 (EAU Urinary Incontinence Guidelines, 2024).
임상적 맥락
요도 결합은 요실금을 유지하는 데 중요한 역할을 하며, 이 메커니즘의 기능 장애는 다양한 형태의 요실금으로 이어질 수 있습니다.¤¤1 요도 부착 장애와 관련된 가장 흔한 임상 증상은 복압성 요실금(SUI)으로, 복강 내 압력을 높이는 활동 중에 비자발적으로 소변이 새는 것이 특징입니다.¤2
내인성 괄약근 결핍증(ISD)은 요도 괄약근이 적응할 수 없고 소변을 유지하기에 충분한 안정 시 요도 폐쇄 압력을 생성할 수 없는 상태입니다.3 이는 신경학적 손상, 외상, 이전 수술, 노화 또는 특히 폐경기 여성의 호르몬 변화로 인해 발생할 수 있습니다.4
요도 접합에 대한 임상 평가에는 일반적으로 Valsalva 누출점 압력(VLPP) 및 요도 압력 프로필 측정을 포함한 요역동학 연구가 포함됩니다.¤5 요도경술을 사용하여 요도 부착 정도를 시각적으로 평가할 수도 있으며, 이는 꼭 맞음, 보통 또는 불량으로 설명될 수 있습니다.6
손상된 요도 결합에 대한 치료 접근법은 다음과 같습니다.
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요도 접합을 이해하는 것은 진단 접근법과 치료 전략에 대한 정보를 제공하므로 요실금 환자를 관리하는 비뇨기과 의사, 산부인과 의사 및 기타 의료 서비스 제공자에게 필수적입니다.
한국에서 요도 접합 평가는 요도 내압 측정술과 방광요도 조영술로 시행됩니다. MUCP <20cmH2O는 심한 접합 부전을 시사하며, AUS 삽입이 권고됩니다. 요도 충전제는 접합을 증가시켜 경도 부전을 교정합니다.