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다른 이름
부고환 염증, 부고환염(고환 염증도 있는 경우).³
정의
부고환염은 정자를 저장하고 운반하는 역할을 하는 고환 뒤쪽에 있는 코일 모양의 관인 부고환의 염증입니다.¤¹ 모든 연령의 남성에게 영향을 미칠 수 있습니다.² 이 질환은 주로 세균 감염에 의해 발생하며, 여기에는 임질이나 클라미디아와 같은 성병(STI)이 포함될 수 있으며 특히 젊고 성적으로 활동적인 경우에 그렇습니다. 개인.¤¹˒² 어떤 경우에는 염증이 부고환-고환염이라고 하는 상태인 고환 자체와 관련될 수도 있습니다.¹ 치료에는 일반적으로 감염을 해결하기 위한 항생제와 불편함을 완화하기 위한 지지 조치가 포함됩니다.²
EAU 2024 비뇨기과 감염 가이드라인 및 2024 유럽 부고환-고환염 관리 가이드라인에 따르면, 부고환염은 급성, 만성, 또는 재발성으로 나타날 수 있는 흔한 질환입니다. 발병률은 30대에서 가장 높으며, 전체 사례의 약 70%가 20~39세 사이에 발생합니다.3 35세 이하의 성적으로 활동적인 남성에서는 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)가 DNA 증폭 기법으로 최대 85%에서 검출되며, 임질균(Neisseria gonorrhoeae)이 그 뒤를 잇습니다. 반면 35세 이상에서는 비성매개 장내 병원균에 의한 요로감염이 주요 원인이며, 전립선 생검, 정관절제술 등 비뇨기과 시술 후에도 발생할 수 있습니다.
임상적 맥락
부고환염은 부고환의 통증, 부종, 염증을 특징으로 하는 임상 증후군으로, 때로는 고환을 침범할 수 있습니다(부고환-고환염).¤¤⁴ 성인 남성의 급성 음낭 통증의 일반적인 원인입니다.¹ 임상적으로 한쪽 고환 통증과 압통을 나타내며 종종 점진적으로 발병하며 수두와 수종을 동반할 수 있습니다. 부고환의 만져볼 수 있는 부기.⁴ 배뇨곤란, 빈뇨 또는 급박함과 같은 배뇨 증상도 나타날 수 있습니다.¹
특정 치료 경로에 대한 환자 선택은 의심되는 병인에 따라 다릅니다. 39세 미만의 성적으로 활동적인 남성의 경우 부고환염은 클라미디아 트라코마티스 및 네이세리아 임질과 같은 성병(STI)으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.¤¹˒⁴ 이 경우 치료는 이러한 병원체를 대상으로 합니다. 39세 이상의 남성 또는 일반적인 STI에 노출될 정도로 성적으로 활동하지 않는 남성의 경우 대장균과 같은 장내 유기체가 더 일반적인 원인이며, 종종 방광출구 폐쇄(예: 양성 전립선 비대증) 또는 최근의 비뇨기과 기구와 관련이 있습니다.¤¹˒⁴
진단 고려 사항에는 철저한 병력 조사와 신체 검사가 포함됩니다. 염증의 객관적인 증거(예: 요도 도말 또는 백혈구에 대한 소변 검사를 통해) 및 C에 대한 NAAT 검사. 트라코마티스 및 N. 임질은 소변 배양과 함께 다른 박테리아 병원체를 식별하는 데 중요합니다.⁴ 주요 감별 진단은 고환 염전, 즉 외과적 응급 상황으로, 일반적으로 더 갑작스러운 심한 통증이 시작됩니다. 초음파는 이러한 상태를 구별하는 데 유용할 수 있지만 임상 평가는 여전히 중요합니다.¤⁴
급성 부고환염 관리에는 주로 항균 요법이 포함됩니다. 추정 치료는 모든 실험실 결과가 나오기 전에 시작되는 경우가 많으며 연령 및 성병력을 기반으로 가능한 병원체에 맞춰져 있습니다.⁴ 치료 목표에는 미생물학적 치료, 증상 개선, STI 전파 예방, 불임이나 만성 통증과 같은 합병증의 감소가 포함됩니다.⁴ 지지 조치에는 휴식, 음낭 상승, 진통제(예: NSAID), 완화를 위한 냉찜질이 포함됩니다. 불편함.¤¹ 대부분의 경우 외래에서 관리할 수 있지만 심한 통증, 발열 또는 농양이나 고환 경색과 같은 보다 복잡한 상태가 의심되는 경우 입원이 필요할 수 있습니다.⁴
적절하고 시기적절한 항생제 치료를 받으면 일반적으로 예상되는 결과는 호의적이며 감염 및 증상이 해소됩니다.¹˒⁵ 합병증에는 적절한 치료를 하면 흔하지는 않지만 농양 형성, 고환 경색(드물게), 만성 부고환염(6주 이상 지속되는 통증), 생식력 감소 등이 포함될 수 있습니다.¹˒⁴ 만성 부고환염은 전염성 또는 증상이 있을 수 있습니다. 비감염성 원인(특발성 포함)은 관리하기 어려울 수 있으며 추가 평가 및 치료를 위해 비뇨기과 전문의에게 의뢰해야 할 수도 있습니다.⁴
EAU 가이드라인은 급성 부고환염의 진단 시 클라미디아 및 임질에 대한 핵산증폭검사(NAAT)를 모든 의심 사례에서 시행하도록 권고합니다. 소변이 남성 NAAT의 선호 검체이며, 세균 배양도 비뇨생식기 원인균 평가를 위해 병행해야 합니다. 치료는 경험적 항생제 요법으로 시작하며, 성매개 원인이 의심되는 경우 세프트리아손 500mg 근육주사 1회와 독시사이클린 100mg 경구 1일 2회 10일간 투여가 권고됩니다. 장내 병원균이 원인인 경우(비뇨기과 시술 후 등) 레보플록사신 500mg 경구 1일 1회 10일간 투여가 권고됩니다.4 보조 요법으로 안정, 음낭 거상, 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)가 발열과 국소 염증이 소실될 때까지 권고됩니다. 지속적 증상과 반복 양성 검사 결과가 있는 경우, 항생제 치료를 더 긴 기간, 더 높은 용량, 또는 다른 항생제로 반복할 수 있으며, 성매개 감염이 확인된 경우 파트너의 미생물학적 검사가 권고됩니다.