신경인성 방광

신경인성 방광은 신경학적 손상이나 질병으로 인한 방광 기능 장애를 나타내는 임상 진단입니다. 시술이나 장치 자체가 아니라 관리가 필요한 상태입니다. 임상적으로, 신경성 방광은 배뇨의 정상적인 신경 조절을 손상시키는 다양한 신경학적 장애가 있는 환자에게서 발생합니다.¤¹˒²˒³ 이러한 장애는 방광 기능과 관련된 뇌, 척수 또는 말초 신경에 영향을 미칠 수 있습니다.⁵˒⁶˒⁷ 일반적으로 신경인성 방광으로 이어지는 관련 의학적 상태에는 척수 손상이 포함되며, 이는 이러한 부상을 입은 개인의 90% 이상에게 영향을 미칩니다.⁵ 다중 경화증은 또 다른 중요한 원인으로, 환자의 50%~80%가 신경성 방광 기능 장애를 경험합니다.¤⁵ 기타 질환으로는 척추 이분증(이 선천적 결함이 있는 개인의 약 95%에 영향을 미침), 파킨슨병, 뇌졸중, 뇌 또는 척수 종양, 뇌성 마비 및 뇌염이 있습니다.⁵˒⁷ 당뇨병과 같은 전신 질환으로 인한 신경 손상 (당뇨병성 신경병증) 또는 악성 빈혈(비타민 B12 결핍)뿐만 아니라 골반 수술 또는 추간판 탈출로 인한 신경 손상도 신경성 방광을 유발할 수 있습니다.¤¤⁷ 신경인성 방광에 대한 특정 치료법을 선택하는 환자는 근본 원인, 방광 기능 장애(과민성 또는 저활동)의 유형 및 중증도, 환자의 전반적인 건강 및 다양한 중재에 대한 내성에 따라 달라집니다.¤⁶˒⁷ 관리의 주요 목표는 상부 요로 기능(신장) 보호, 하부 요로 기능 회복 또는 개선, 요실금 달성, 잔뇨량 감소, 요로 감염 및 신장 손상과 같은 합병증을 예방하고 궁극적으로 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.¤¹˒⁶ 관리 전략은 다양하며 개인별로 맞춤화됩니다. 보존적 접근법부터 외과적 개입까지 다양합니다. 식이요법 수정(카페인 및 알코올과 같은 방광 자극제 피하기) 및 예정된 배뇨와 같은 생활 습관 변화가 초기 단계인 경우가 많습니다.⁵˒⁶ 골반저 근육 운동(케겔 운동)은 일부 환자에게 도움이 될 수 있습니다.⁷ 환자가 정기적으로 방광을 비우기 위해 카테터를 삽입하는 방법을 배우는 깨끗한 간헐적 카테터 삽입(CIC)은 많은 개인, 특히 관리의 초석입니다. 활동 부전 방광 또는 심각한 요폐가 있는 환자.¤⁵˒⁶ 일부 환자에게는 요도 또는 치골상부의 지속적인 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다.⁵ 약리학적 치료에는 과민성 방광을 이완시키고 급박함과 빈도를 줄이기 위한 항콜린성 약물(예: 옥시부티닌, 톨테로딘)과 베타-3 아드레날린 작용제가 포함됩니다. (예: 미라베그론) 방광 근육 이완에도 도움이 됩니다.⁵˒⁷ 방광 근육에 보툴리눔 독소(Botox®)를 주사하면 배뇨근 과잉활동에 효과적일 수 있으며 그 효과는 몇 달 동안 지속됩니다.⁵˒⁶ 보존적 및 약물학적 치료가 불충분한 경우 더 침습적인 시술을 고려할 수 있습니다. 천골 신경을 자극하는 장치를 이식하는 천골 신경조절(SNS)은 과민성 방광이 있는 일부 환자의 방광 기능을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.¤⁶ 경피 경골 신경 자극(PTNS)은 신경조절의 덜 침습적인 형태입니다.⁶ 수술 옵션은 일반적으로 심각한 경우나 다른 치료가 실패한 경우에 적용됩니다. 여기에는 장의 일부를 사용하여 방광을 확대하여 내부 압력을 낮추고 저장 용량을 늘리는 방광 확대술(방광확대술)이 포함될 수 있습니다.¤⁵ 심각한 복압성 요실금을 관리하기 위해 인공 요로 괄약근을 이식할 수 있습니다.⁶ 일부 경우에는 회장 도관과 같은 요로 전환 절차를 수행하여 소변을 우회시킵니다. 외부 수집 백(장루).⁵˒⁶ 예상 결과는 근본적인 신경학적 상태, 방광 기능 장애의 중증도, 선택한 치료법 및 환자 순응도에 따라 크게 달라집니다. 신경인성 방광의 근본적인 신경 손상은 일반적으로 영구적이기 때문에 완치할 수 없는 경우가 많지만 효과적인 관리를 통해 증상을 크게 개선하고 신장 손상 및 재발성 감염과 같은 심각한 합병증을 예방하며 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.¤⁵˒⁶ 방광 기능을 모니터링하고 필요에 따라 치료 계획을 조정하려면 정기적인 추적 관찰과 요역동학 검사가 필요한 경우가 많습니다.¹˒³