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इसे यह भी कहते हैं
केव ऑफ रेट्ज़ियस (Cave of Retzius), रेट्ज़ियस स्पेस (Retzius' space), प्रीवेसिकल स्पेस (prevesical space), कैवम रेट्ज़ी (cavum Retzii), रेट्रोप्यूबिक स्पेस (retropubic space), Retzius space, Retzius cavity
परिभाषा
रेट्रोप्यूबिक स्पेस, जिसे स्पेस ऑफ़ रेट्ज़ियस या केव ऑफ़ रेट्ज़ियस भी कहा जाता है, प्यूबिक सिम्फ़िसिस और मूत्राशय के बीच स्थित एक संभावित (पोटेंशियल) अवाहिकीय (एवैस्कुलर) स्थान है। यह एक प्रीपेरिटोनियल स्थान है, जो ट्रांसवर्सेलिस फ़ेशिया के पीछे और पेरिटोनियम के सामने स्थित है। इस स्थान का नाम स्वीडिश शरीर-रचना विज्ञानी Anders Retzius (1796-1860) के नाम पर रखा गया है। यह स्थान विभिन्न स्त्री रोग संबंधी और यूरोलॉजिकल सर्जरियों में एक उपयोगी संदर्भ-चिह्न (लैंडमार्क) का काम करता है।
संरचना:
यह स्थान पेल्विक क्षेत्र में स्थित है और निम्नलिखित संरचनाओं से घिरा है:
- आगे की ओर: सिम्फ़िसिस प्यूबिस
- पार्श्व में: प्यूबिक रेमाई और ऑब्ट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशियाँ
- पीछे की ओर: मूत्राशय
- तल (फ़्लोर): अग्र योनि (महिलाओं में) और समीपस्थ मूत्रमार्ग
कार्य:
रेट्रोप्यूबिक स्पेस एक संभावित स्थान है। इसके कम्पार्टमेंट का दबाव अंतः-उदरीय दबाव में होने वाले बदलावों से सीधे प्रभावित होता है, जो बदले में पेशाब और मूत्र संयम की शरीर-क्रिया को प्रभावित करता है। सामान्य अंतः-उदरीय दबाव 5 से 7 mmHg के बीच होता है, लेकिन गर्भावस्था या मोटापे जैसी स्थितियों में यह दीर्घकालिक रूप से 10 से 15 mmHg तक पहुँच सकता है। यह बढ़ा हुआ दबाव पास के रेट्रोप्यूबिक कम्पार्टमेंट तक पहुँचता है और उसके भीतर की संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है।
नैदानिक महत्व:
रेट्रोप्यूबिक स्पेस कई स्त्री रोग संबंधी और यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं में एक अत्यंत महत्वपूर्ण शल्य संदर्भ-चिह्न है। इस स्थान तक पहुँच आमतौर पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को मध्य रेखा पर अलग करके और पेरिटोनियम तक पहुँचने तक ऊतक को सिम्फ़िसिस प्यूबिस की ओर डिसेक्ट करके प्राप्त की जाती है। रेट्रोप्यूबिक स्पेस से जुड़ी सर्जरियों के उदाहरणों में शामिल हैं:
- स्लिंग प्रक्रिया: स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस वाली महिलाओं के लिए एक प्रथम-पंक्ति शल्य उपचार।
- आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्फ़िंक्टर: पुरुषों में कुछ प्रकार के असंयम के लिए प्रथम-पंक्ति शल्य उपचार माने जाते हैं।
- बर्च कोल्पोसस्पेंशन: महिलाओं में मूत्र असंयम के उपचार में उपयोग की जाने वाली एक रेट्रोप्यूबिक प्रक्रिया।
नैदानिक संदर्भ
मूत्राशय और, पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं के निकट होने के कारण स्पेस ऑफ़ रेट्ज़ियस का नैदानिक महत्व काफ़ी अधिक है। यह विभिन्न शल्य प्रक्रियाओं में, विशेष रूप से यूरोलॉजी और स्त्री रोग विज्ञान में, एक अत्यंत महत्वपूर्ण शारीरिक संदर्भ-चिह्न है। इस स्थान के भीतर होने वाली विकृतियाँ (पैथोलॉजी) पहले माने जाने की तुलना में अधिक आम हैं [1]।
प्रासंगिक चिकित्सीय स्थितियाँ और प्रक्रियाएँ:
- मूत्र असंयम: स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस की प्रक्रियाओं के दौरान इस स्थान तक अक्सर पहुँचा जाता है, जैसे स्लिंग प्रक्रियाएँ (महिलाओं के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार) और आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्फ़िंक्टर का प्रत्यारोपण (पुरुषों में कुछ प्रकार के असंयम के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार) [1]। बर्च कोल्पोसस्पेंशन, एक रेट्रोप्यूबिक प्रक्रिया, का उपयोग भी महिलाओं में मूत्र असंयम के उपचार के लिए किया जाता है [1]।
- प्रोस्टेट सर्जरी: स्पेस ऑफ़ रेट्ज़ियस का उपयोग प्रोस्टेटेक्टोमी के शल्य तरीकों में किया जाता है, जिनमें रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टोमी शामिल है। रेट्ज़ियस स्पेस को संरक्षित रखने वाली तकनीकों को ऑपरेशन के बाद इंग्वाइनल हर्निया विकसित होने की कम घटना से जोड़ा गया है [8]। प्रोस्टेटेक्टोमी के बाद रेट्ज़ियस स्पेस को विकसित करने और बंद करने वाले नए अग्र (एंटीरियर) तरीकों पर भी शोध किया जा रहा है [9]।
- पेल्विक हेमेटोमा: रेट्ज़ियस स्पेस में बड़े हेमेटोमा बन सकते हैं, जिनके लिए कभी-कभी शल्य हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, हालाँकि हीमोडायनैमिक रूप से स्थिर रोगियों में रूढ़िवादी प्रबंधन संभव हो सकता है [3, 5]।
- पेनाइल इम्प्लांट: इस संभावित स्थान की अवाहिकीय प्रकृति इसे पेनाइल इम्प्लांट प्रक्रियाओं के दौरान प्रोस्थेसिस के रिज़र्वॉयर रखने के लिए उपयुक्त बनाती है [2]।
रोगी चयन के मानदंड:
स्पेस ऑफ़ रेट्ज़ियस से जुड़ी प्रक्रियाओं के लिए रोगी का चयन उपचारित की जा रही विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है। मूत्र असंयम के लिए, मानदंडों में असंयम का प्रकार और गंभीरता, रोगी का समग्र स्वास्थ्य और पिछले उपचार का इतिहास शामिल हो सकते हैं। प्रोस्टेटेक्टोमी के लिए, रोगी की उम्र, कैंसर का चरण और सह-रुग्णताओं पर विचार किया जाता है।
शल्य प्रक्रियाएँ:
स्पेस ऑफ़ रेट्ज़ियस तक पहुँच आमतौर पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को मध्य रेखा पर अलग करके और पेरिटोनियम तक पहुँचने तक ऊतक को सिम्फ़िसिस प्यूबिस की ओर कुंद (ब्लंट) डिसेक्शन द्वारा अलग करके प्राप्त की जाती है [1]। शल्य तकनीकें लगातार विकसित हो रही हैं, और नए तरीकों का उद्देश्य जटिलताओं को न्यूनतम करना और परिणामों में सुधार करना है [9]।
अपेक्षित परिणाम:
परिणाम प्रक्रिया के अनुसार भिन्न होते हैं। असंयम की सर्जरियों में सफलता दरें आमतौर पर अधिक होती हैं, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। प्रोस्टेटेक्टोमी में परिणामों में कैंसर पर नियंत्रण और मूत्र तथा यौन कार्य का संरक्षण शामिल है। सर्वोत्तम परिणामों के लिए सावधानीपूर्वक शल्य तकनीक और रोगी का चयन अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।