Skip to main content
Rigicon Ventures
اتصل بنا
المواقع الخاصة بكل دولة

عضلات قاع الحوض

التشريح البولي
مميز
المشاهدات: 134

يُعرف أيضاً بـ

عضلات الرافعة الشرجية، الحجاب الحوضي، عضلات قاع الحوض، عضلات العجان

التعريف

تتألف عضلات قاع الحوض من مجموعة معقدة من العضلات التي تشكّل حمالة أو أرجوحة داعمة عند قاعدة الحوض. وتمتد من عظم العانة في الأمام إلى العصعص في الخلف، ومن إحدى حدبتي الجلوس (عظمي الجلوس) إلى الأخرى جانبيًا.1,2 وتؤدي هذه العضلات دورًا أساسيًا في الأداء الفيزيولوجي لجميع البنى الموجودة داخل التجويف الحوضي.3

من الناحية التشريحية، يمكن تقسيم قاع الحوض إلى أربع حجيرات:

  • الأمامية أو البولية (المثانة وعنق المثانة والإحليل)
  • الوسطى أو التناسلية (المهبل والرحم لدى النساء، والبروستاتا لدى الرجال)
  • الخلفية أو الشرجية المستقيمية (الشرج والقناة الشرجية والقولون السيني والمستقيم)
  • البريتونية (اللفافة داخل الحوض والغشاء العجاني)3

يتكون الحجاب الحوضي من العضلة الرافعة للشرج، التي تتشكل من عدة عضلات تشمل العضلة العصعصية (الإسكية العصعصية)، والعضلة الحرقفية العصعصية، والعضلات العانية العصعصية، والعضلة العانية المستقيمية.3,4 تنشأ العضلات الثلاث الأولى من الخط العانيّ (المشطي) لعظم العانة ومن لفافة العضلة السدادية، وتمتد إلى العصعص مرورًا بالشوكة الإسكية والحرقفة والعجز والرباط المثلثي (الحجاب البولي التناسلي). أما العضلة العانية المستقيمية فتشمل الجزء الأوسط السفلي من فرع العانة.3

نحو ثلثي الألياف الانقباضية في هذه العضلات ألياف حمراء هوائية أو من النوع 1، بينما يتكون الباقي من ألياف بيضاء لاهوائية أو من النوع 2. وتعمل هذه العضلات كوحدة واحدة وفي جميع المستويات على نحو وظيفي وتشريحي ثلاثي الأبعاد.3

تؤدي عضلات قاع الحوض وظيفتين رئيسيتين:

  1. فهي توفر الدعم أو تعمل بمثابة "أرضية" للأحشاء البطنية بما فيها المستقيم
  2. وتعمل بمثابة آلية مُضيِّقة أو آلية للحفاظ على الاستمساك عند فتحات الإحليل والشرج والمهبل4

في حالة الراحة، يحافظ قاع الحوض على شكل قبّي يشبه الحجاب الحاجز التنفسي. وأثناء الانقباض، يرتفع قاع الحوض نحو الأمام والأعلى (باتجاه العانة)، وأثناء الارتخاء يتحرك نحو الخلف والأسفل (باتجاه عظم العجز والإسك) بإزاحة تبلغ نحو 3 سم.3 وهذه الحركة المتناسقة ضرورية للأداء الأمثل لوظائف الأحشاء، بما فيها التبول والتغوط والنشاط الجنسي.

كما تؤدي عضلات قاع الحوض دورًا حاسمًا في التحكم في وضعية الجسم، إذ تعمل بالتنسيق مع الحجاب الحاجز التنفسي وعضلات البطن للحفاظ على ثبات العمود الفقري الصدري القطني والقطني العجزي أثناء الحركة وفي أنشطة مثل السعال والعطاس.3 وتوجد استمرارية عضلية لفافية بين هذه المناطق العضلية، مما يُنشئ نظامًا متكاملًا يوزّع الأحمال في جميع أنحاء الجسم.

تعصيب عضلات قاع الحوض معقد، ويشمل الجهازين العصبيين الذاتي والجسدي. إذ تسهم الضفيرة الخثلية العلوية (الودية)، والأعصاب الحوضية الحشوية، والضفيرة الخثلية السفلية (الحوضية)، والعصب الفرجي جميعها في التحكم العصبي بهذه العضلات.3 ويتيح هذا التعصيب المزدوج التحكم الإرادي واللاإرادي في قاع الحوض.

ويمكن أن يؤدي خلل وظيفة عضلات قاع الحوض إلى حالات سريرية مختلفة، منها السلس البولي، وسلس البراز، وهبوط أعضاء الحوض، ومتلازمات ألم الحوض المزمن.3,6 ويُقدَّر أن هذه الاضطرابات تصيب نسبة كبيرة من السكان، ومن المتوقع أن تزداد بنسبة 35% خلال العقدين المقبلين.3

السياق السريري

تؤدي عضلات قاع الحوض دورًا بالغ الأهمية في وظائف فيزيولوجية متعددة، وترتبط بحالات سريرية مختلفة عند حدوث خلل في وظيفتها. ويُعد فهم السياق السريري لهذه العضلات أمرًا أساسيًا للوقاية من اضطرابات قاع الحوض وعلاجها.

الوظيفة الطبيعية والأهمية السريرية

توفر عضلات قاع الحوض دعمًا أساسيًا لأعضاء الحوض، وتسهم في آليات الاستمساك البولي والبرازي.1,3 وفي الأداء الطبيعي، تحافظ هذه العضلات على توتر أساسي في حالة الراحة، ويمكنها الانقباض إراديًا لتعزيز الدعم والاستمساك أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن، مثل السعال أو العطاس أو رفع الأثقال.3,5

كما يعمل قاع الحوض بالتنسيق مع الحجاب الحاجز التنفسي وعضلات البطن للحفاظ على ثبات وضعية الجسم.3 وهذا العمل المتناسق ضروري لنقل الأحمال من الجذع والطرفين العلويين إلى الطرفين السفليين أثناء المشي والوقوف.3

اختيار المرضى وتقييمهم

يشمل التقييم السريري لعضلات قاع الحوض عادةً ما يلي:

  • الجس بالإصبع لتقييم توتر العضلات وقوتها وتناسقها
  • تخطيط كهربية العضل (EMG) السطحي أو الداخلي لقياس النشاط الكهربائي
  • قياس القوة العضلية بمقياس الدينامومتر
  • قياس الضغط (المانومتري) لتقييم توليد الضغط
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي (MRI) للتقييم البنيوي6

وتساعد طرق التقييم هذه الأطباء على تحديد التدخلات المناسبة بناءً على الخلل الوظيفي المحدد الذي جرى التعرف عليه.

اضطرابات قاع الحوض

يمكن أن يؤدي نقص توتر عضلات قاع الحوض أو وجود خلل كهربائي فيها إلى اضطرابات مختلفة، منها:

السلس البولي

يصيب السلس البولي الإجهادي (SUI)، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للسلس، نحو 26% من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و59 عامًا، ويبلغ انتشاره ذروته في سن 40-49 عامًا.3 ويحدث السلس البولي الإجهادي عندما يتجاوز الضغط المتزايد داخل التجويف الحوضي قدرة التحكم العضلي أثناء أنشطة مثل السعال أو العطاس.3 ولدى الرجال، يرتبط السلس البولي الإجهادي في المقام الأول بجراحة سابقة لاستئصال البروستاتا.3

هبوط أعضاء الحوض

يمكن أن يؤدي ضعف عضلات قاع الحوض إلى هبوط أعضاء الحوض، الذي يصيب 30-50% من النساء.3 ويمكن أن تسبب هذه الحالة مشكلات بولية ومستقيمية، إضافةً إلى خلل في الوظيفة الجنسية.3 وقد يشمل الهبوط الحجيرة الأمامية (قيلة المثانة)، أو الحجيرة الوسطى (هبوط الرحم أو قبوة المهبل)، أو الحجيرة الخلفية (قيلة المستقيم).3

سلس البراز والإمساك

يمكن أن يسهم خلل وظيفة قاع الحوض في سلس البراز والإمساك، الذي يصيب نحو 27% من السكان، ولا سيما النساء.3 وقد يعود الإمساك المرتبط بخلل وظيفة قاع الحوض إلى انقباض متناقض للعضلات، أو ضعف عضلي عام، أو ارتخاء غير كامل بعد الانقباض.3

متلازمات ألم الحوض

يصيب الألم الحوضي العضلي اللفافي (MPP) نحو 14-23% من النساء، ويتسم بخلل وظيفي مؤلم في العضلات، يشمل التشنج أو نقاط الزناد أو نقص التوتر العضلي.3 ويمكن أن يظهر هذا الألم عرضًا منفردًا أو جزءًا من مجموعة معقدة من الأعراض البولية والنسائية والقولونية المستقيمية.3

أساليب العلاج

يشمل علاج خلل وظيفة عضلات قاع الحوض عادةً ما يلي:

التدبير المحافظ

  • تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) لتحسين القوة والتحمل والتناسق5,6
  • الارتجاع البيولوجي لتعزيز الوعي بوظيفة العضلات والتحكم فيها
  • التحفيز الكهربائي لتحسين تجنيد العضلات وتخفيف الألم
  • تقنيات العلاج اليدوي لمعالجة القيود العضلية اللفافية ونقاط الزناد

التدخلات الجراحية

يمكن النظر في الأساليب الجراحية للحالات الشديدة من هبوط أعضاء الحوض أو السلس البولي الإجهادي عندما تفشل الإجراءات المحافظة.3

النهج متعدد التخصصات

نظرًا للطبيعة المعقدة لاضطرابات قاع الحوض، كثيرًا ما يُوصى باتباع نهج متعدد التخصصات يضم أطباء المسالك البولية النسائية، وجراحي القولون والمستقيم، وأطباء المسالك البولية، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي علاج الألم، لتحقيق أفضل النتائج.4,6

الاستراتيجيات الوقائية

تشمل الاستراتيجيات الوقائية لخلل وظيفة قاع الحوض ما يلي:

  • الحفاظ على وزن مناسب لتقليل الضغط على بنى الحوض3
  • اتباع الآليات الجسدية السليمة أثناء رفع الأثقال والأنشطة اليومية
  • ممارسة تمارين قاع الحوض بانتظام، ولا سيما أثناء الحمل وبعده
  • تجنب الإمساك المزمن والإجهاد (الحزق) أثناء التبرز
  • التدخل المبكر عند ظهور أعراض خلل وظيفة قاع الحوض

من المتوقع أن يزداد انتشار اضطرابات عضلات قاع الحوض بنسبة 35% خلال العقدين المقبلين، مما يبرز أهمية كل من التدابير الوقائية واستراتيجيات العلاج الفعالة.3

الاستشهاد العلمي

[1] Raizada V, Mittal RK. Pelvic floor anatomy and applied physiology. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):493-vii. DOI: 10.1016/j.gtc.2008.06.003

[2] Worman R, Stafford RE, Cowley D, Hodges PW. Methods used to investigate tone of pelvic floor muscles in pelvic health conditions: A systematic review. Continence. 2023 June;2(2). DOI: 10.1016/j.cont.2023.100593

[3] Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvic Floor. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482200/

[4] Alperin M, Cook M, Tuttle LJ, et al. Impact of vaginal parity and aging on the architectural design of pelvic floor muscles. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(3):312.e1-312.e9. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.02.033

[5] Bø K. Pelvic floor muscle training is effective in treatment of female stress urinary incontinence, but how does it work? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004;15(2):76-84. doi:10.1007/s00192-004-1125-0. PMID: 15014933

[6] Díaz-Álvarez L, Lorenzo-Sánchez-Aguilera C, Rial-Rebullido T, Chulvi-Medrano I. Does the Contractile Capability of Pelvic Floor Muscles Improve with Resistance Training? A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15):9308. DOI: 10.3390/ijerph19159308

منتجات Rigicon ذات الصلة

انظر أيضاً

العودة إلى المسرد
يختلف توفر المنتجات حسب البلد. بعض المنتجات المعروضة على هذا الموقع غير متاحة للبيع في الولايات المتحدة. الوضع التنظيمي في الولايات المتحدة