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También conocido como
LRP (Prostatectomía Radical Laparoscópica), LP (Prostatectomía Laparoscópica), Prostatectomía radical mínimamente invasiva, Cirugía de próstata de ojo de cerradura, Prostatectomía radical endoscópica, Prostatectomía total laparoscópica
Definición
Prostatectomía radical laparoscópica (LRP) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. Esta técnica implica la extirpación completa de la glándula prostática, las vesículas seminales y los tejidos circundantes a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen, utilizando instrumentos especializados y una cámara (laparoscopio) que proporciona una visualización ampliada del campo quirúrgico.1 2
El procedimiento se introdujo por primera vez en la década de 1990 como una alternativa a la prostatectomía retropúbica radical abierta tradicional, con el objetivo de replicar los resultados oncológicos y al mismo tiempo reducir la morbilidad asociada con la cirugía abierta.1 3 Desde su introducción, la prostatectomía radical laparoscópica ha sufrido numerosas modificaciones en la técnica quirúrgica, incluidas variaciones de abordaje (transperitoneal versus extraperitoneal), métodos de disección anterior y posterior, y técnicas de disección ascendente y descendente.1
En el abordaje transperitoneal, el acceso a la próstata se obtiene a través de la cavidad peritoneal, generalmente utilizando cinco puertos laparoscópicos dispuestos en forma de abanico.2 El abordaje extraperitoneal proporciona acceso directo al espacio de Retzius sin ingresar a la cavidad peritoneal, lo que puede reducir el riesgo de complicaciones intestinales y de órganos intraabdominales. daño.3 Ambos enfoques han demostrado resultados comparables, con la selección a menudo basada en la preferencia del cirujano y factores específicos del paciente.4
El procedimiento implica varios pasos clave: creación de neumoperitoneo o neumoextraperitoneo, desarrollo del espacio de Retzius, incisión de la fascia endopélvica, control del complejo venoso dorsal, disección del cuello de la vejiga, disección de la vesícula seminal y del conducto deferente, disección con preservación de nervios cuando sea apropiado, disección del ápice de la próstata y disección vesicouretral. anastomosis.2 3 5
En comparación con la prostatectomía radical abierta, la prostatectomía radical laparoscópica ofrece varias ventajas potenciales, incluida una menor pérdida de sangre, una estancia hospitalaria más corta, una disminución del dolor posoperatorio, una recuperación más rápida y mejores resultados cosméticos.6 7 Sin embargo, el procedimiento requiere experiencia técnica importante y se asocia con una curva de aprendizaje pronunciada para cirujanos.8
Más recientemente, la prostatectomía radical asistida por robot (RARP) ha surgido como una evolución de las técnicas laparoscópicas, ofreciendo visualización tridimensional y mayor destreza instrumental. Múltiples estudios han comparado los resultados entre la PRL y la PRAR, y algunas pruebas sugieren que la PRAR puede ofrecer ventajas en resultados funcionales como la continencia urinaria y la recuperación de la función eréctil.9
Contexto clínico
Prostatectomía radical laparoscópica (LRP) está indicada principalmente para el tratamiento del cáncer de próstata clínicamente localizado (estadios T1 y T2).1 2 El procedimiento ha ganado una aceptación significativa como una alternativa mínimamente invasiva a la prostatectomía radical abierta tradicional, particularmente con la creciente detección del cáncer de próstata en etapa temprana a través del PSA. cribado.3
La selección de pacientes es crucial para obtener resultados óptimos con la PRL. Los mejores candidatos son pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado que generalmente tienen 70 años o menos.4 Los pacientes deben tener una expectativa de vida razonable (generalmente al menos 10 años) para beneficiarse de los beneficios de control del cáncer del procedimiento.5 La evaluación preoperatoria incluye examen rectal digital, prueba de PSA, biopsia de próstata con determinación de la puntuación de Gleason y estudios de imágenes apropiados para evaluar la extensión de la enfermedad.6
Las contraindicaciones relativas para la PRL incluyen múltiples cirugías previas del abdomen inferior (que pueden aumentar el riesgo de adherencias y complicar el abordaje laparoscópico), obesidad mórbida, tratamiento de radiación previo a la pelvis y coagulopatía no corregida.4 Además, los pacientes con glándulas prostáticas grandes (típicamente >100 g) pueden presentar desafíos técnicos, aunque esto no es una contraindicación absoluta en pacientes experimentados. manos.7
El procedimiento quirúrgico implica varios pasos clave: posicionamiento del paciente en posición de Trendelenburg, establecimiento de neumoperitoneo o neumoextraperitoneo, colocación del puerto, desarrollo del espacio de Retzius, incisión de la fascia endopélvica, control del complejo venoso dorsal, disección del cuello de la vejiga, disección de la vesícula seminal y del conducto deferente, disección con conservación de nervios cuando sea apropiado, disección del ápice de la próstata y disección vesicouretral. anastomosis.8 9
Los resultados perioperatorios de la PRL incluyen pérdida de sangre reducida (normalmente 200-300 ml), estancias hospitalarias más cortas (1-3 días), disminución del dolor posoperatorio y recuperación más rápida en comparación con la prostatectomía radical abierta.10 11 El período de cateterismo suele oscilar entre 5 y 10 días.12
Los resultados funcionales incluyen tasas de continencia del 83,6% al 92% a los 12 meses después de la cirugía.13 Las tasas de potencia después de la PRL con preservación nerviosa bilateral varían del 47,1% al 67%, dependiendo de la edad del paciente, la función eréctil preoperatoria y la extensión del nervio. preservación.13 14
Los resultados oncológicos son comparables a los de la cirugía abierta, con tasas de márgenes quirúrgicos positivos que oscilan entre 2,1-6,9 % para la enfermedad pT2a, 9,9-20,6 % para pT2b, 24,5-42,3 % para pT3a y 22,6-54,5 % para pT3b.13 Control del cáncer a largo plazo parece similar a la prostatectomía radical abierta, aunque todavía se están acumulando datos de seguimiento más prolongados.15
Más recientemente, la prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (RALP) ha surgido como una evolución tecnológica de la PRL convencional, y algunos estudios sugieren ventajas potenciales en los resultados funcionales, particularmente en lo que respecta a las tasas de recuperación de la potencia y la continencia.16 Sin embargo, ambas técnicas continúan evolucionando y los resultados dependen en gran medida de la experiencia y la técnica del cirujano. experiencia.17