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También conocido como
Presión AUS, presión oclusiva uretral, presión del manguito del esfínter, presión PRB, presión del esfínter artificial
Definición
La presión del manguito se refiere a la presión mantenida por un esfínter urinario artificial (AUS) manguito, un componente de un dispositivo médico que rodea la uretra y ejerce una compresión controlada para evitar la pérdida involuntaria de orina.¹ Esta presión es generada por un sistema lleno de líquido y regulada por un balón regulador de presión (PRB) implantado en la parte inferior del paciente. abdomen.² La presión del manguito se calibra cuidadosamente para proporcionar suficiente compresión uretral para mantener la continencia y al mismo tiempo minimizar el riesgo de daño o erosión del tejido uretral.³ Medida en centímetros de agua (cmH₂O), la presión típica del manguito oscila entre 41 y 90 cmH₂O, en la mayoría de los pacientes. requiriendo presiones entre 51 y 70 cmH₂O para un funcionamiento óptimo.⁴ La presión se puede liberar temporalmente mediante un mecanismo de bomba cuando el paciente desea orinar, permitiendo que el manguito se desinfle y la orina pase a través de la uretra.⁵
Contexto clínico
La presión del manguito es un parámetro crítico en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) utilizando dispositivos de esfínter urinario artificial, particularmente en pacientes masculinos después de una prostatectomía radical u otras cirugías de próstata que pueden dañar el esfínter uretral externo.¹ La selección de la presión adecuada del manguito se individualiza según la gravedad de la incontinencia, la condición uretral y el riesgo específico del paciente. factores.²
Los criterios de selección de pacientes para la implantación de AUS con presión optimizada del manguito incluyen deficiencia intrínseca demostrada del esfínter, destreza manual adecuada para operar el mecanismo de la bomba y ausencia de infecciones activas del tracto urinario o disfunción vesical significativa.³ Los pacientes con ciertos factores de riesgo uretrales (p. ej., radiación pélvica previa, uretroplastia previa o erosión previa del AUS) pueden beneficiarse de presiones más bajas del manguito. (p. ej., 51-60 cmH₂O) para minimizar complicaciones como la erosión uretral.⁴
El procedimiento quirúrgico implica colocar el manguito inflable alrededor de la uretra bulbar, con el balón regulador de presión implantado en el espacio prevesical o en una ubicación submuscular alta en la pared abdominal.² El tamaño del manguito se mide cuidadosamente, con tamaños que varían de 3,5 a 11 cm en incrementos de medio centímetro, siendo 4 cm el más utilizado en men.² El balón regulador de presión está disponible en 5 rangos de presión de agua: 41-50, 51-60, 61-70, 71-80 y 81-90 cmH₂O, con selección basada en la presión más baja necesaria para la uretra. cierre.²
Los resultados esperados incluyen altas tasas de éxito en la restauración de la continencia urinaria, y muchos pacientes logran la continencia social (0-1 toalla sanitaria por día).⁵ Sin embargo, las complicaciones relacionadas con la presión del manguito pueden incluir erosión uretral (3,8-10%), falla mecánica (aproximadamente 12% a los 4 años) y atrofia uretral debido a enfermedades crónicas. compresión.³ Se están desarrollando dispositivos más nuevos con mecanismos de presión ajustables en el manguito para permitir ajustes de presión postimplantación sin cirugía adicional, lo que potencialmente mejora los resultados a largo plazo.⁴