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También conocido como
Prolapso del intestino delgado, hernia vaginal, Hernia intestinal (vaginal), hernia peritoneal
Definición
El enterocele se define como una hernia del saco peritoneal entre la vagina y el recto, que contiene intestino delgado que sobresale hacia el canal vaginal.1 Esta afección ocurre cuando los músculos y tejidos que mantienen los intestinos en su lugar dentro de la cavidad pélvica se debilitan, lo que permite que el intestino delgado descienda a la cavidad pélvica inferior y empuje contra la parte superior de la vagina, creando una bulto.2 La palabra "prolapso" significa resbalarse o caerse de su lugar. El enterocele generalmente resulta de la alteración del tabique rectovaginal, lo que hace que el intestino delgado se hernie hacia el espacio rectovaginal.3 Dependiendo del contenido específico del saco herniario, puede describirse con mayor precisión como enterocele (intestino delgado), peritoneocele (grasa peritoneal), sigmoidocele (colon sigmoide) o, menos comúnmente, cecocele. (ciego).3
Contexto clínico
El enterocele es clínicamente significativo en el contexto de los trastornos de prolapso de órganos pélvicos y afecta aproximadamente del 3% al 6% de las mujeres en los Estados Unidos.4 Afecta con mayor frecuencia a mujeres posmenopáusicas que son blancas o hispanas, y más de un tercio de las mujeres con trastornos del suelo pélvico tienen entre 60 y 79 años. antiguo.4
La afección ocurre cuando los músculos, tejidos conectivos y ligamentos de la región pélvica (suelo pélvico) se estiran o desgarran.4 Varios factores aumentan el riesgo de desarrollar enterocele, incluidos el embarazo y el parto,2 menopausia (debido a la disminución de los niveles de estrógeno que ayudan a mantener el músculo pélvico). fuerza),4 tos crónica por afecciones como bronquitis o asma,2 fumar, trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos, estreñimiento, levantar objetos pesados, obesidad, cirugías pélvicas como histerectomía y radioterapia en la pelvis área.2,4
El diagnóstico generalmente implica un examen físico, aunque este por sí solo puede ser inadecuado para la detección de enterocele.3 Las imágenes por resonancia magnética permiten diferenciar entre enterocele y rectocele (hernia anterior del recto), mientras que también se puede utilizar la proctografía de evacuación (EP).1,3 Las imágenes dinámicas de esfuerzo postdefecación son particularmente importantes ya que los enteroceles generalmente se manifiestan durante la última etapa de la defecación después del vaciado rectal.3
Los enfoques de tratamiento varían desde intervenciones conservadoras hasta quirúrgicas. Las medidas de autocuidado y las opciones no quirúrgicas como los pesarios y los ejercicios de Kegel (ejercicios del suelo pélvico) suelen ser eficaces en casos leves a moderados.2,4 En casos graves, puede ser necesaria una reparación quirúrgica; técnicas como la obliteración de la entrada pélvica con una malla Mersilene en forma de U muestran eficacia para la corrección anatómica, aunque la recurrencia de los síntomas a largo plazo puede ocurrir en aproximadamente el 25% de los casos. pacientes.1