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Também conhecido como
Cavernosometria de infusão dinâmica, medição de pressão intracavernosa
Definição
A cavernosometria é um procedimento médico diagnóstico especializado, utilizado principalmente para avaliar a hemodinâmica peniana, especificamente a função veno-oclusiva do pênis, que é crucial para obter e manter uma ereção.¹ Envolve a medição da pressão dentro dos corpos cavernosos (o tecido erétil do pênis) durante a infusão de solução salina. O objetivo da cavernosometria é identificar anormalidades no fluxo sanguíneo, como o vazamento venoso (disfunção veno-oclusiva ou DVO), que pode ser uma causa de disfunção erétil (DE).¹ A cavernosometria e cavernosografia por infusão dinâmica (DICC) é uma versão abrangente desse exame, na qual a cavernosometria (medição de pressão e fluxo) é frequentemente combinada com a cavernosografia (exame de imagem com contraste para visualizar o local do vazamento venoso).¹ O procedimento normalmente envolve a indução de uma ereção artificial com um agente vasoativo (como o alprostadil) e, em seguida, a infusão de solução salina nos corpos cavernosos em taxas controladas, com monitoramento contínuo da pressão intracavernosa (PIC).¹ A taxa de infusão necessária para manter uma ereção rígida (fluxo de manutenção, FTM) e a taxa de queda de pressão após a interrupção da infusão fornecem dados quantitativos sobre a função venosa.¹
Contexto clínico
A cavernosometria é clinicamente indicada para a avaliação diagnóstica da disfunção erétil, particularmente quando se suspeita de vazamento venoso (disfunção veno-oclusiva, DVO) como causa subjacente, especialmente em pacientes que não respondem aos tratamentos de primeira linha para DE.¹ Atualmente é pouco utilizada e geralmente reservada para casos selecionados após avaliação não invasiva com ultrassonografia Doppler colorido dúplex (CDDU), uma vez que o conceito de DE venogênica tem sido questionado.¹
Condições médicas relevantes: A principal condição investigada por meio da cavernosometria é a disfunção erétil (DE), especificamente para diagnosticar e classificar a disfunção erétil venosa ou disfunção veno-oclusiva (DVO).¹ Critérios de seleção de pacientes: Homens com DE que apresentam resposta inadequada a medicamentos orais ou a outros tratamentos menos invasivos.¹ Pacientes nos quais os achados da CDDU são inconclusivos ou sugerem vazamento venoso.¹ Homens mais jovens com DE primária nos quais se suspeita de uma anormalidade vascular específica.¹ Candidatos a tratamentos cirúrgicos para DVO, nos quais o diagnóstico preciso é crucial para o planejamento do tratamento.¹ O estudo de Gao et al. incluiu pacientes com DE com idades entre 19-48 anos que apresentavam incapacidade persistente de obter ou manter uma ereção, testes RigiScan anormais e achados específicos da CDDU (PSV >25 cm/s e EDV >5,0 cm/s).¹ Procedimentos/processo associados: O procedimento de DICC, conforme descrito por Gao et al.¹, envolve: Paciente em decúbito dorsal, anestesia por bloqueio nervoso na base do pênis. Injeção de um agente vasoativo (por exemplo, 10 mcg de alprostadil) para induzir a ereção. Inserção de agulhas nos corpos cavernosos: uma para infusão de solução salina/contraste conectada a uma bomba de infusão e outra para monitoramento da pressão conectada a um transdutor de pressão. Primeira etapa: Medição da pressão intracavernosa (PIC) basal em estado flácido, seguida de infusão de solução salina (por exemplo, 60 mL de soro fisiológico + 20 mL de ioversol a 0,4 mL/s) para observar a ereção inicial e obter imagens basais caso seja realizada a cavernosografia. Segunda etapa: Infusão de solução salina (frequentemente misturada com contraste para a cavernosografia, por exemplo, 200 mL de ioversol e soro fisiológico na proporção de 1:4) em velocidades crescentes (por exemplo, 2,5, 3,5, 4,5, 4,9 mL/s) até a ereção completa (por exemplo, PIC de 150 mmHg) ou desconforto do paciente. A velocidade de infusão é então reduzida para encontrar o fluxo de manutenção (FTM) da ereção (por exemplo, PIC controlada dentro de 150 ± 20 mmHg). Se a PIC diminuir, a taxa de queda de pressão é registrada. Imagens digitais são obtidas se a cavernosografia fizer parte da DICC. Resultados esperados: O resultado da cavernosometria é uma avaliação detalhada da função venosa peniana. Ela ajuda a: Confirmar ou excluir a DVO como causa da DE.¹ Quantificar a gravidade do vazamento venoso (por exemplo, classificando a DVO em leve, moderada ou grave com base nos valores de FTM e de queda de pressão).¹ Orientar decisões de tratamento individualizadas. Por exemplo, pacientes com DVO leve a moderada podem ser candidatos à embolização intervencionista, enquanto aqueles com DVO grave podem necessitar de implante de prótese peniana caso outros tratamentos falhem.¹