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También conocido como
Necrosis glandular peneana, gangrena isquémica del glande, isquemia aguda del glande, gangrena seca del pene, necrosis de la punta del pene, isquemia del glande
Definición
La necrosis del glande se refiere a la muerte del tejido del glande, una complicación rara pero catastrófica que se produce por la interrupción de la circulación sanguínea del glande (arterias dorsales y ramas terminales de las arterias esponjosas)1. Esta afección puede aparecer tras cirugías del pene, como la circuncisión, la implantación de una prótesis de pene o los procedimientos de alargamiento del pene2. También puede producirse de forma secundaria a afecciones médicas como la diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular aterosclerótica grave y el síndrome antifosfolipídico3. El proceso necrótico suele manifestarse con un aspecto alterado de la coloración del glande, un relleno capilar ausente o disminuido y la formación de ampollas4. Sin una intervención rápida, la necrosis del glande puede provocar una pérdida permanente de tejido, complicaciones uretrales y una repercusión funcional y psicológica significativa5.
Contexto clínico
La necrosis del glande se observa principalmente en la práctica urológica tras intervenciones quirúrgicas o en pacientes con comorbilidades vasculares significativas1. Los criterios de selección de pacientes para el tratamiento quirúrgico incluyen la evaluación de los factores de riesgo vascular, como la diabetes mellitus, el tabaquismo y los antecedentes de enfermedad cardiovascular2. En los casos de implantación de una prótesis de pene, los pacientes con factores de riesgo preoperatorios deben evitar maniobras quirúrgicas complementarias de alto riesgo3. El diagnóstico es principalmente clínico, y la ecografía Doppler aporta una valoración útil del grado de isquemia4. Los enfoques terapéuticos varían según la gravedad e incluyen la retirada inmediata de la prótesis (si procede), intervenciones farmacológicas (pentoxifilina, enoxaparina, corticoesteroides), oxigenoterapia hiperbárica y desbridamiento quirúrgico con reconstrucción5. La intervención precoz es fundamental, ya que el retraso del tratamiento suele provocar la pérdida completa del glande. El tratamiento conservador ha tenido éxito en casos seleccionados, en particular con pentoxifilina y aplicaciones tópicas de testosterona2. La cirugía reconstructiva puede requerir varias etapas, pero puede restablecer tanto la función urinaria como la eréctil en muchos pacientes1.