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También conocido como
Pene fracturado, rotura de pene, fractura peneana, rotura de los cuerpos cavernosos, rotura traumática de la túnica albugínea, rotura cavernosa
Definición
La fractura de pene se define como la rotura traumática de la túnica albugínea de un pene en erección.¹ Esta afección se produce cuando los cuerpos cavernosos ingurgitados se doblan o golpean con fuerza, lo que hace que los tejidos eréctiles sometidos a presión «estallen» por la tensión de un traumatismo cerrado.² La túnica albugínea, una resistente capa de tejido conjuntivo fibroso que recubre los cuerpos cavernosos, tiene normalmente un grosor de aproximadamente 2 mm cuando el pene está flácido. Sin embargo, durante la erección, este tejido se adelgaza hasta solo 0,25 mm a medida que los cuerpos cavernosos se llenan de sangre, lo que lo hace más susceptible a romperse ante una presión o una flexión anómalas.³
Durante una fractura de pene, la presión intracavernosa puede superar los 1500 mmHg, lo que sobrepasa la resistencia a la tracción de la túnica albugínea adelgazada y provoca su rotura.⁴ Esto suele producirse en la cara ventral del cuerpo del pene, junto a la uretra, que representa el punto más débil de la túnica.⁵ La rotura provoca una detumescencia inmediata (pérdida de la erección), un dolor importante y la rápida aparición de hinchazón y hematomas debido a la extravasación de sangre desde los cuerpos cavernosos. En hasta el 38% de los casos en los países occidentales, la uretra también puede resultar dañada, lo que puede causar síntomas urinarios y complicaciones.⁶
Contexto clínico
La fractura de pene se considera una urgencia urológica que requiere un diagnóstico rápido y una intervención quirúrgica para evitar complicaciones a largo plazo.¹ La afección se produce con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales, en particular cuando el pene erecto se sale de la vagina y choca con fuerza contra el periné o el hueso púbico de la pareja.² En los países occidentales, las relaciones sexuales son la causa más frecuente, mientras que en los países de Oriente Medio y Asia la etiología suele ser distinta, y muchos casos se deben a la flexión manual del pene erecto (una práctica denominada «taqaandan» en algunas culturas) para lograr la detumescencia.³
La selección de pacientes para la intervención quirúrgica se basa principalmente en la presentación clínica. La tríada clásica de síntomas incluye: (1) un chasquido o crujido en el momento de la lesión, (2) detumescencia inmediata y (3) rápida aparición de dolor, hinchazón y deformidad del pene.⁴ La exploración física suele revelar la «deformidad en berenjena», caracterizada por hinchazón y cambio de coloración del pene y desviación hacia el lado opuesto a la fractura.⁵ La presencia de sangre en el meato uretral, hematuria o dificultad para orinar sugiere una lesión uretral concomitante, que se produce en hasta el 38% de los casos en los países occidentales.⁶
La evaluación diagnóstica puede incluir una uretrografía retrógrada si se sospecha una lesión uretral, en particular en los casos de rotura bilateral de los cuerpos cavernosos, que se asocia con mayor frecuencia a traumatismo uretral.⁷ La ecografía o la resonancia magnética pueden utilizarse en los casos dudosos, pero por lo general no son necesarias cuando la presentación clínica es típica.⁸
El tratamiento estándar es la exploración quirúrgica inmediata y la reparación del defecto de la túnica albugínea, idealmente en las 24-48 horas siguientes a la lesión.⁹ Los abordajes quirúrgicos incluyen una incisión subcoronal circunferencial con denudación (degloving) del pene, que proporciona una excelente exposición de todo el cuerpo del pene, o una incisión longitudinal directa sobre la zona del hematoma.¹⁰ Los bordes desgarrados de la túnica albugínea se reparan con suturas reabsorbibles, y cualquier lesión uretral asociada se repara de forma primaria.¹¹
El tratamiento conservador (observación, vendajes compresivos, antiinflamatorios y antibióticos) se ha asociado históricamente a mayores tasas de complicaciones, como disfunción eréctil, curvatura del pene y erecciones dolorosas.¹² Los estudios han demostrado que la intervención quirúrgica precoz se traduce en estancias hospitalarias más cortas, menor deformidad del pene y una mejor conservación de la función eréctil en comparación con el tratamiento conservador.¹³
Los cuidados posoperatorios incluyen antibióticos, sondaje urinario si se ha realizado una reparación uretral y abstinencia sexual durante 4-6 semanas.¹⁴ Se recomienda un seguimiento a largo plazo para vigilar posibles complicaciones como disfunción eréctil, curvatura del pene o estenosis uretral.¹⁵