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También conocido como
administración intravesical, instilación intravesical, tratamiento intravesical, quimioterapia intravesical (cuando se utilizan agentes quimioterapéuticos), inmunoterapia intravesical (cuando se utilizan agentes inmunoterapéuticos), Terapia con BCG intravesical (específica para el tratamiento con Bacillus Calmette-Guérin)
Definición
La terapia intravesical es un enfoque de tratamiento especializado en el que el medicamento se administra directamente en la vejiga a través de un catéter insertado a través de la uretra, en lugar de administrarse sistémicamente por vía oral o intravenosa.1 Este método de administración localizada permite que los agentes terapéuticos entren en contacto directo con el revestimiento de la vejiga mientras se minimiza la exposición sistémica y los efectos secundarios asociados.2 El objetivo principal de la terapia intravesical es erradicar la enfermedad existente o tumores residuales mediante citoablación directa o inmunoestimulación.3 Durante el procedimiento, el medicamento se instila en forma líquida y se retiene en la vejiga durante un período específico, generalmente de 1 a 2 horas, antes de ser expulsado a través de la orina.4 Esta modalidad de tratamiento se usa predominantemente para el cáncer de vejiga no músculo invasivo (NMIBC) y el carcinoma in situ (CIS), donde sirve como terapia adyuvante después de la resección transuretral de un tumor de vejiga (TURBT) para reducir las tasas de recurrencia y progresión.1,3
Contexto clínico
La terapia intravesical se utiliza principalmente en el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo (NMIBC), que incluye cánceres de vejiga en etapa 0 (carcinoma in situ) y en etapa I que no han penetrado la capa muscular de la pared de la vejiga.1 Esta modalidad de tratamiento se emplea con mayor frecuencia en los siguientes escenarios clínicos:
Como terapia adyuvante después de la resección transuretral de un tumor de vejiga (TURBT), la terapia intravesical reduce significativamente el riesgo de recurrencia del tumor, que afecta hasta al 70% de los pacientes con NMIBC dentro de los cinco años posteriores al tratamiento inicial.3 A menudo se administra una dosis única de quimioterapia intravesical dentro de las 24 horas posteriores a la TURBT, seguida de un programa de mantenimiento basado en el riesgo del paciente. estratificación.1
Para NMIBC de riesgo intermedio y alto, la terapia intravesical generalmente sigue un programa de tratamientos semanales durante aproximadamente 6 semanas (fase de inducción), seguido de tratamientos de mantenimiento menos frecuentes que se extienden desde 1 año para cánceres de riesgo intermedio hasta 3 años para cánceres de alto riesgo.1,2 Se ha demostrado que este régimen reduce las tasas de recurrencia en un 14-17 % en comparación con la TURBT. solo.3
La terapia intravesical es particularmente valiosa para tratar el carcinoma in situ (CIS), un cáncer plano de alto grado que es difícil de extirpar por completo solo con cirugía.2 La aplicación directa de medicamento al revestimiento de la vejiga permite un tratamiento dirigido a estas lesiones superficiales pero agresivas.
Se emplean dos categorías principales de agentes terapéuticos intravesicales:
Los agentes de inmunoterapia estimulan el sistema inmunológico del cuerpo para atacar y destruir las células cancerosas. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) sigue siendo el agente inmunoterapéutico de primera línea de referencia para NMIBC y CIS de alto riesgo, demostrando una eficacia superior en la prevención de la recurrencia en comparación con varios agentes quimioterapéuticos.3 Para la enfermedad que no responde al BCG, las opciones más nuevas aprobadas por la FDA incluyen Nadofaragene firadenovec (Adstiladrin), una terapia génica que introduce interferón alfa-2b para activar las células inmunitarias, y nogapendekin alfa inbakicept (Anktiva), que mejora la respuesta inmunitaria mediante la activación de la interleucina-15.2,3
Los agentes de quimioterapia matan directamente las células cancerosas que se dividen rápidamente. Los quimioterapéuticos intravesicales comúnmente utilizados incluyen mitomicina C, gemcitabina, docetaxel, valrubicina, epirrubicina y tiotepa.1,2 Estos agentes son particularmente valiosos para pacientes que no son elegibles para la terapia con BCG o que no responden a ella.
La selección del paciente para la terapia intravesical se basa en la estratificación del riesgo, con factores que incluyen el grado del tumor, el estadio, el tamaño, la multiplicidad y el historial de recurrencia previa que determinan el agente apropiado y el programa de tratamiento.4 El tratamiento se administra a través de un catéter insertado en la vejiga a través de la uretra, y el medicamento se retiene durante un período específico antes de ser expulsado a través de orinar.4
Los efectos secundarios generalmente se localizan en la vejiga e incluyen síntomas irritativos al vaciar, hematuria leve y espasmos de la vejiga.2 Los efectos secundarios sistémicos son mínimos debido a la absorción limitada a través del urotelio, que es una de las principales ventajas de este enfoque de tratamiento.1,2