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Auch bekannt als
Transobturatorische Schlinge für Männer, TOT-Schlinge, suburethrale Schlinge für Männer, transobturatorisches Band, TOT für Männer, transobturatorische suburethrale Schlinge, Harnröhrenschlinge für Männer (transobturatorischer Ansatz), AdVance-Schlinge, AdVance XP-Schlinge, männliche Virtue-Schlinge, I-STOP TOMS, Argus-T, ATOMS (Adjustable Transobturator Male System)
Definition
Eine transobturatorische Schlinge für Männer ist ein minimalinvasives chirurgisches Gerät zur Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) bei Männern, insbesondere nach einer Prostataoperation1. Das Gerät besteht aus einem synthetischen Netz oder Band, das durch das Foramen obturatorium eingeführt wird, um die Bulbarharnröhre zu stützen.2. Die Schlinge wirkt wie eine Hängematte unter der Harnröhre, übt Druck auf die Bulbusharnröhre aus und positioniert die proximale Harnröhre neu3. Dieser Mechanismus hilft bei der Koaptation der Harnröhre, indem er den Harnaustritt wirksam eindämmt, indem er den Harnröhrenschließmuskelkomplex ausrichtet und die Kontinenz verbessert.4.
Beim transobturatorischen Ansatz werden die Schlingenarme durch das Foramen obturatorium, eine dreieckige Öffnung im Beckenknochen, und nicht durch den retropubischen Raum geführt.5. Bei dieser chirurgischen Technik muss ein perinealer Einschnitt vorgenommen werden, um Zugang zur Bulbärharnröhre zu erhalten, gefolgt von der Schaffung von Wegen für die Schlingenarme durch das Foramen obturatorium unter Verwendung spezieller Trokare6. Anschließend wird die Schlinge an der ventralen Harnröhre verankert und entsprechend gespannt, um die Harnröhre anzuheben und die Kontinenz wiederherzustellen7.
Moderne transobturatorische Schlingen für Männer können in verstellbare und nicht verstellbare Typen unterteilt werden8. Die nicht verstellbaren Schlingen sorgen für eine feste Kompression, während die verstellbaren Schlingen eine postoperative Spannungsänderung ermöglichen, um die Kontinenzergebnisse zu optimieren9. Diese Geräte sorgen nicht nur für eine direkte Kompression der Bulbarharnröhre, sondern ermöglichen auch eine proximale Harnröhrenverlagerung durch Neuausrichtung des mobilen Schließmuskelkomplexes, um eine weitere Koaptation des Harnröhrenschließmuskelkomplexes zu ermöglichen10.
Klinische Studien haben gezeigt, dass transobturatorische Schlingen für den Mann den Harnröhrenverschlussdruck und die membranöse Harnröhrenlänge erheblich verbessern können, mit Heilungsraten (definiert als keine Verwendung von Pads) von etwa 40 % und Verbesserungsraten (reduziert auf 1–2 Pads pro Tag) von etwa 30 %11. Das Verfahren wird von den Patienten im Allgemeinen gut vertragen, wobei in klinischen Studien hohe Zufriedenheitsraten gemeldet wurden12.
Klinischer Kontext
Die transobturatorische Schlinge für Männer wird hauptsächlich bei der klinischen Behandlung der männlichen Stressharninkontinenz (SUI) eingesetzt, insbesondere nach radikaler Prostatektomie1. Ungefähr 5 bis 10 % der Männer ab 65 Jahren leiden an irgendeiner Form von Harninkontinenz, und bis zu 60 % der Männer leiden nach einer Prostatektomie an Harninkontinenz in gewissem Ausmaß2-3. Wenn sich konservative Behandlungsansätze wie Änderungen des Lebensstils, physikalische Therapie des Beckenbodens, Blasentraining und Medikamente als unwirksam erweisen, werden chirurgische Optionen wie die transobturatorische Schlinge für den Mann in Betracht gezogen.4.
Patientenauswahlkriterien
Der ideale Kandidat für eine transobturatorische Schlinge für Männer ist ein Mann mit leichtem bis mäßigem Urinverlust, der sich dadurch auszeichnet, dass er 0 bis 2 Binden pro Tag verwendet oder ein Gesamtgewicht der Binden von weniger als 500 Gramm in 24 Stunden hat5. Einige Experten haben ein 24-Stunden-Urinkissengewicht von 150 Gramm oder weniger als Grenzwert für die Platzierung einer Harnröhrenschlinge vorgeschlagen6. Das Verfahren eignet sich am besten für Patienten, die auf eine konservative Behandlung nicht ausreichend angesprochen haben, aber dennoch eine gewisse Restfunktion des willkürlichen Schließmuskels aufweisen7-8.
Die Patientenauswahl ist entscheidend für optimale Ergebnisse. Die transobturatorische Schlinge für Männer wird im Allgemeinen nicht für Patienten mit schwerer Inkontinenz empfohlen (Verwendung von mehr als 3 Einlagen pro Tag oder mit einem Einlagengewicht von mehr als 500 g/24 Stunden), da diese Patienten möglicherweise mehr von einem künstlichen Harnschließmuskel profitieren9. Darüber hinaus müssen Patienten in der Lage sein, einen ausreichenden Blasendruck zu erzeugen, um den durch die Schlinge erzeugten Harnröhrenwiderstand zu überwinden10.
Auch wenn eine Beckenbestrahlung in der Vorgeschichte keine absolute Kontraindikation für das Anlegen einer Schlinge bei Männern darstellt, kann sie sich auf die Ergebnisse auswirken und sollte im Entscheidungsprozess berücksichtigt werden11. Weitere relative Kontraindikationen sind Detrusorinstabilität, aktive Harnwegsinfektion, Blasenaustrittsobstruktion, geringe Blasenkapazität, wiederkehrende Harnröhrenstrikturen und hohe Restharnmengen nach der Entleerung12.
Chirurgischer Eingriff
Der Eingriff mit der transobturatorischen Schlinge für den Mann wird durchgeführt, während sich der Patient in dorsaler Steinschnittposition befindet13. Nach der prophylaktischen Antibiotikagabe wird das Operationsfeld steril vorbereitet und abgedeckt. Typischerweise wird ein 16F-Dauerkatheter platziert, um das Risiko einer intraoperativen Blasenperforation zu verringern14.
Das Verfahren umfasst die Erstellung eines 5 cm langen vertikalen Dammschnitts in der Mittellinie, der über der mittleren Bulbusharnröhre zentriert ist15. Der Bulbospongiosus-Muskel wird scharf präpariert, um die ventrale Harnröhre freizulegen, und der Dammkörper oder die zentrale Dammsehne wird durchtrennt16. Die Einführungsstellen der Trokare werden identifiziert und die Trokare werden mit großer Sorgfalt durch das Foramen obturatorium geführt, um Verletzungen der umliegenden Strukturen zu vermeiden17.
Die Schlinge wird an den Trokaren befestigt und auf beiden Seiten durch das Foramen obturatorium geführt18. Anschließend wird es mit resorbierbarem Nahtmaterial an der ventralen Harnröhre verankert, wobei die proximale Seite distal zum Ansatz der zentralen Dammsehne positioniert wird19. Die Schlingenarme werden gespannt, um die Harnröhre entsprechend anzuheben, und überschüssiges Material wird abgeschnitten20. Der Bulbospongiosus-Muskel wird wieder angenähert, um die Harnröhre und den Schlingenkörper zu bedecken, und alle Einschnitte werden geschlossen21.
Erwartete Ergebnisse
Nach der Platzierung einer transobturatorischen Schlinge für den Mann verspüren die Patienten in der Regel eine deutliche Verbesserung der Kontinenz. Studien haben Heilungsraten (definiert als keine Verwendung von Pads) von etwa 40 % und Verbesserungsraten (reduziert auf 1–2 Pads pro Tag) von etwa 30 % berichtet.22. Es hat sich gezeigt, dass das Verfahren den Verschlussdruck der Harnröhre von durchschnittlich 13,2 cmH₂O auf 86,4 cmH₂O verbessert und die membranöse Länge der Harnröhre von durchschnittlich 3 mm auf 17,2 mm erhöht23.
Die Genesung erfordert in der Regel einen kurzen Krankenhausaufenthalt, oft mit einer Entlassung am selben Tag24. Bei Patienten kann es aufgrund einer postoperativen Schwellung zu vorübergehendem Harnverhalt kommen, der eine Katheterisierung für einige Tage erforderlich macht25. Die meisten Patienten können innerhalb von 2 bis 6 Wochen zu normalen täglichen Aktivitäten zurückkehren, mit Einschränkungen beim schweren Heben, anstrengenden körperlichen Übungen und sexuellen Aktivitäten, wie vom Chirurgen empfohlen26.
Zu den möglichen Komplikationen gehören vorübergehende Schwierigkeiten beim Wasserlassen, die Entwicklung oder Verschlechterung einer Dranginkontinenz, Harnwegsinfektionen, Wundinfektionen, Schmerzen (Leiste, Becken oder beim Geschlechtsverkehr) und selten Verletzungen der Blase, der Harnröhre oder der Blutgefäße.27. Eine langfristige Nachsorge ist unerlässlich, um die Kontinenzergebnisse zu überwachen und eventuell auftretende Komplikationen zu beheben28.